我是之前請SEXLGBT發文討論
使用HIV事前預防藥PrEP失敗案例的發文者
看到推文和有詢問討論Prep On-demand事件驅動進一步的資訊
就發這篇來讓大家提供多元意見一下
身邊台灣真實吃法錯誤陽性案例是拿到藥後
本來以為是正確的事件驅動Prep On-demand
但他只記得「前二後二」
所以根本忘了是
前24小時吃二粒 後二天每24小時吃一粒
前二天各吃一粒 後二天各吃一粒
前2個小時吃二粒 後兩個小時吃二粒
前24小時吃二粒 後24小時吃二粒
前二天各吃一粒 結束吃二粒
他自己也忘記是吃哪一種了
就結果而論
藥物濃度不足的情形下
在以為自己安全Prep的半年內成為陽性
並且在半年後發現
病毒量已經超過每毫升十萬
CD4低於300顆
(正常 500~800 低於200是從帶原轉為發作的標準)
上面其中一種On-demand才是服用PrEP的最低標準
需要100%的服藥遵從率才符合實驗結果
口號推廣無法保證所有人都記對
研究沒有問題 但口號有問題 會記錯
2018發表的新指南 的確說明事件驅動有效降低感染率
但每個之前的實驗中都有人照指示仍感染
所以發了前面的文章提供更嚴謹的預防法
諮詢醫師 / 確認藥物來源 / 戴套 / 每日服用 / 前後延長服用
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參考資料
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Pre-exposure prophylaxis workshop
不建議依需求使用Prep (有降低但不建議)
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http://www.aidsmap.com/Ipergay-PrEP-study-results-published/page/3018781/
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1506273
原始Ipergay On-demand降低86%論文原文
實驗對照組樣本只有各200人
大多為歐美人非亞洲人
其中17%每月服用26天以上 平均15天
不計天數服用者仍有每百人1.2的感染人數
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http://www.taiwanlovehope.org
新版Ipergay On-demand實驗仍有2名得到感染
平均每月使用18顆藥丸
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https://www.youtube.com/watch?v=DzqWHzxW4Hs
HIV中文複製動畫解說
可以看出預防用藥使用的TDF/FTC阻斷的地方是在細胞內部
HIV實際上還是有進入細胞
預防效果來自於阻止複製讓細胞自然凋亡
如果剛好細胞多活一點時間即有可能病毒學預防失敗
這也是為何暴露後預防要求吃28天的由來