[理賠] 門診手術,一次切除三個部位,診斷不同

作者: nephrologist (內佛羅聚史特)   2023-09-26 10:58:55
小弟國泰人壽的醫療險,
最近接受皮膚科門診手術,
一次三個部位:左手,右手,脖子
最後出來病理報告診斷都不一樣
翻了自己的合約
門診手術寫同一次手術中,
同一手術位置接受兩項手術
僅給付一次
但是小弟情況是
一次手術三個位置,且診斷不同
這樣是不是應該給付三次
合約沒有規定我的狀況給付一次
是不是該以有利被保險人來給付
想問問大家想法
謝謝
作者: zivking (想不到指定填寫原因:要S)   2023-09-26 11:01:00
三個手術部位,三個手術保險金給付不管哪一家,只要有手術保險金,合約內容其實有寫
作者: dopeyaeen (DA先生)   2023-09-26 11:10:00
我的認知,狀況有分成幾種,你是不同部位同一種手術?還是不同部位不同手術,不知道你是哪一種呢?
作者: zivking (想不到指定填寫原因:要S)   2023-09-26 12:10:00
樓上尼馬幫幫忙,左手右手脖子還在問同部位?
作者: flamer (大前田希千代後援會會長)   2023-09-26 13:32:00
3樓想必是圓球身材 才會有是不是同部位的疑問
作者: nephrologist (內佛羅聚史特)   2023-09-26 15:14:00
當時去看皮膚科,三個部位皮膚科懷疑皮膚腫瘤切除。
作者: dopeyaeen (DA先生)   2023-09-26 16:08:00
樓上幾位,我是問同一種手術還是不同一種手術喔!誰跟你同不同部位??!文字可以看清楚嗎?有點納悶文字看不懂怎麼好意思嗆人?
作者: zivking (想不到指定填寫原因:要S)   2023-09-26 17:39:00
都寫「我的認知」了,還凹這個有意義嗎?
作者: max70937 (小風)   2023-09-26 18:58:00
d大辛苦了,給你支持,我看得出來你沒講錯,只是有人看錯酸人不道歉還硬凹而已。
作者: fatmoon3388 (fatmoon3388)   2023-09-27 00:21:00
支持3樓沒有說錯。
作者: zivking (想不到指定填寫原因:要S)   2023-09-27 00:46:00
https://i.imgur.com/F383DHa.jpg以國泰安順手術為例喔更正,上面是實支示範條款的手術保險金https://i.imgur.com/QNcktAu.jpg 這個第11條,才是國泰安順手術位置,其實是手術保險金常見爭議所在左手、右手、脖子,最多就是同一次手術,但説同一手術位置,應該連牽強都算牽強當然,手術保險金現在都有新的變形約定,例如14天內的門診手術都算同一次手術,同一次手術二個手術位置以倍數高的手術為計算。不過,手術保險金的判斷,還是以是否為同一手術位置作為初步原則判斷,除非有個案條款以資確定,否則都是以是否為「手術位置」來做基準判斷,還沒聽過以「是否同一種手術」來認定的理由是沒有一家條款是寫「同一種手術」XD而且令人驚訝的,是老生常談的問題,平常喜歡在菜單文下面指指點點的業務,竟然連老爭議點都不懂,慘
作者: MSme (MH)   2023-09-27 13:06:00
既然為不同的部位,是否為同一次手術就不會影響判斷,也就不用特別釐清,是這個意思嗎
作者: zivking (想不到指定填寫原因:要S)   2023-09-27 15:44:00
左右右手跟脖子就是三個手術位置,依「示範條款」寫法,就應該賠三個手術保險金。但現在很多公司都會另外約定,同一「次」手術接受兩項手術位置,還是只賠一次,包括國泰,這點要看買的契約是怎麼寫的,但手術保險金基本判斷原則就是「手術位置」,哪有什麼「哪一種手術」的說法!
作者: nephrologist (內佛羅聚史特)   2023-09-29 13:27:00
謝謝z大說明
作者: stefanelman1 (wow)   2023-09-29 16:41:00
呵呵 一堆業務 不知道是看不懂問題 z大不是寫的很清楚
作者: b19900127 (裝傻)   2023-09-30 07:50:00
請問是什麼手術,根據國泰227 3343,搞不好不必查定義,直接不符合理賠要件
作者: zivking (想不到指定填寫原因:要S)   2023-09-30 14:26:00
國泰也不是全部商品都連結健保給付標準,想當然爾的猜測不外是菜鳥保經業務員的想法

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