想跟大家請教一下
最近小魯因為鼻子過敏 到診所進行鼻甲無線射頻手術
但提出理賠時
國泰居然說 新真全意住院醫療健康保險附約(CV)這支實支實付
只賠醫院的門診手術 不能賠診所門診手術
回來翻條款 他的確寫"被保險人於本附約有效期間內因第三條約定
而於"醫院"接受手術治療"
相較於全球人壽門診手術條款中並沒有加"醫院"這兩個字
不知國泰人壽這樣的理賠是否還有後續討論空間~~
一般人怎麼想都不會想到門診手術只能在醫院做 不能在診所做XD
有沒有人遇到類似狀況的呢

首先回答「一般人不會想到門診手術只能在醫院做，不能在診所做」消保法的定型化契約與保險契約的審閱權，目的在企業擬定契約條款時候，通常會選擇有利自己或忽略消費者的約定，所以法令給消費者在締約前有充分審閱契約期間如你內文所述，該附約的門診手術只限在醫院不包括診所，這問題在審閱條款時不但消費者本來就要注意到，而且針對重要事項，企業經營者在廣告中要加粗加大字體，業務員在招攬時也要充分說明既然業者有提供條款以供審閱，再爭執條款的醫院是否包括診所，或者消費者不知，勝算其實不高，通常法院都會告訴妳「若契約文字業已表示當事人真意，而無需探求別事者，即不得反捨契約文字而更為曲解」所以不要執著在保險公司沒有說、契約應如何解釋但是，相同手術在醫院治療可以獲得理賠，但診所則不行，顯然有失公平畢竟保險業所依據計算保費的經驗率，都是危險發生率，在醫療險多是疾病發生率，應該不是同種疾病在醫院接受治療的發生率用這點下去主張可能會比較有利

z大已經講的很明白了

締約前有給你條款樣張，裡面就寫了門診手術限醫院，你如何說你不知道？

就看你的業務員會不會敢爭取了

既然主張銷售時沒有說明，你就要負擔舉證責任在那邊爭締約前沒告訴你、沒有說明，根本浪費時間

不行我問過，不過才賠1000我覺得在診所做也沒差很多

看業務會不會爭取而已了

不是只有國泰這樣搞，宏泰薰衣草也是

我的業務有跟我講過這張要醫院做門診手術才有賠，前陣子小孩去醫院急診有算門診手術，在牙科拔橫向智齒雖然有切開縫合麻醉，但因為在診所做所以也沒賠。

笑死了，就算是複雜拔牙手術賠也才多少錢，說的好像陪你多少錢似的

是的。所以舉凡眼科、拔牙...等手術請記得去醫院處理。由於我的業務有特別提到這點，所以當初調整保單時有注意到

我買國泰CV1在牙科小診所拔智齒有理賠喔！去翻了一下門診手術條款CV只寫醫院，CV1有寫醫院和診所

我的業務就是遇到保戶沒理賠去申訴，才特地要我注意這點。

winth好了啦https://i.imgur.com/jzCQIth.jpg

樓上看不懂你的意思？

置板凳看戲

其他人看懂就好