各位大大好，
想請教關於這次剖腹產與前次的理賠差異。
先上圖:
第一次
https://i.imgur.com/ttUAeCM.jpg
第二次
https://i.imgur.com/Y7LFSPe.jpg
這次的除外不理賠的項目有:
除疤凝膠1條2800
其他營養品18000
我的問題是：
一、
扣除掉不理賠部分絕對可以理解，
但是為何前後認列的實支實付金額不同？
因為把費用都認定在手術費用裡，
但是手術費用有卡理賠上限，
所以認列越多也是賠付一樣金額。
二、
針對理賠金額唯一異議的實支實付部份，
是否也沒辦法翻盤，解釋權在保險公司，
雖然業務有一直解釋是某醫院影響，
所以各家保險公司都比較嚴格。
那我還有能努力的方向嗎？
還是應該就此定案了。
謝謝各位大大給予釋疑，
生小孩真的很花錢啊。

要看收據內容開了什麼也看你投保的保額是多少手術費用就是有一個保額*手術費率

一、當初買分項限額，手術費用保險金是不是用最高金額給你看，比較容易動心？光是收據金額項目擺放位置，就是個未知數二、評議仍有不少 搬回案例，加油扳回

你的給付差異最多是住院醫療費用保險金（乙型這張），也就是被保人住院期間所生健保不給付或超過健保給付的費用，第1次給付5萬2，第2次大幅降到1萬3，最可能就是兩次理賠對醫師指示用藥是否給付的差別，例如凝膠第一次可能承認一條，第二次則是一條都不給付，這部分需要醫療收據明細才能確定給付是否合理手術費用保險金雖差異，但兩次申請金額本來就有近1萬差額，有可能是健保給付項目變更或院所申報所造成，你遇到最大問題還是住院醫療費用保險金，不是手術費用

所以還是要看收據內容 還有是不是同一家醫院生？

不懂買個醫療實支，把重點畫在手術保險金的意義何在？你還要拿第一次的明細來比較才有意義我有問題，為何生小孩的明細會有男用塑膠尿壺的費用？我猜問題在第二次把醫材列為手術費用

我記得我太太剖腹的時候 只有給收據沒有明細看起來是醫材費用 納入手術那邊但手術最高就是賠那樣..導致實支實付能申請就不多了

尿量應該是護士來登記的，而且插尿管了，怎還要病人倒出來紀錄尿量？

Z大我老婆的尿 也是我自己倒出來量的

益生菌和寶乖亞應該都不算必要的藥品

你可以找醫院再印一次第一次生產的醫療明細，我是覺得這次理賠有點瞎我前幾年開十字韌帶，是護士來看尿袋紀錄的可能骨科婦產科不一樣吧？

Z大 我記得護士是說每天要登記尿量還有喝多少水 擔心術後發炎還是什麼的？

原來益生菌也是剖腹必要的藥品？

台新(保德信)的實支，都是將手術材料費及麻醉費列入手術費中計算看他雜費理賠額度，應該是將藥品費中的益生菌、凝膠等費用除外了吧，可以提供理賠明細，可以看得更清楚，理賠是除外哪些費用

再叫業務去爭取一下吧，收據都沒有寫手術費了

婦產科原則上是家屬要協助記錄喔 至少我自己住院時看到需要記錄的人 大概都是這樣（因為病人無法下床 所以是家屬記錄）

① 第2次理賠明細中，手術費用申請金額56942元，對照原PO提供的醫院費用明細，可得知台新是將收據項目33-醫材費的各項加總，並扣除男用塑膠尿壺48元所得56942元。② 台新的理賠依據是HS條款針對手術費用約定為手術室及其設備使用費、手術技術費、手術材料費及麻醉費；因此如果要主張台新的分類不合理，施力點可以是從33-醫材費找出哪些不符合前述約定範圍，專注在金額比較高的9442110、9591514、9690533就好，小金額的各項影響不大。③ 台新HS條款：https://imgur.com/Cu9kWyZ ，當年的條款對手術理賠很不利，容易因為手術給付比例跟細項分類造成額度不夠，現售HX才是住院雜費與手術費用保險金共用額度。④ 目前資訊缺乏第1次醫院費用明細，因此暫時無法比較。

請業務爭取把醫材改列雜費+1，收據沒手術可是理賠有手術費？我自己剖腹產的理賠沒賠手術，而且列出不賠的項目（全球）

更正：上述①的計算應是31麻醉技術費(7000)加33醫材費總合(49942)扣除男用塑膠尿壺(48)得56942元。

這個問題重點在台新實支認列方式...

營養品對於剖腹產是必要性醫療支出嗎？我最近南山理賠也是拒賠除疤凝膠*產程延滯非自願剖腹產

依funny大貼的條款：「所稱手術費用係指手術室及其設備使用費、 手術技術費、手術材料費及麻醉費」觀之，爭議點在於『手術材料費』究竟應如何解釋？對此，109評字第716號評議書應可作為參考：https://i.imgur.com/21TdbWy.jpghttps://i.imgur.com/bjfUEcv.jpg惟有疑問者，是f大貼的條款明文約定『手術材料費』，上述評議個案條款則沒有將手術材料費明文約定在條款中所以評議以有疑利被保人原則，將特材費用擴大解釋為手術保險金給付範圍

原po 對於除疤凝膠和營養品（益生菌、寶乖亞）不賠是接受的哦

原po生產手術所使用的縫合線、敷料等，都屬於手術一般材料費，依原po貼的收據可知，醫院本來就有向健保申請「29.手術材料費」，點數5425.61，所以明細上的醫材費，如得美棒、止血棉粉、生物消融阻黏膜等費用，應該不是條款所稱「依全民健保規定其保險對象應自行負擔或不屬於全民健保給付範圍的手術費」，而是應可朝住院醫療費用保險金方向解釋