是這樣的上個月去開了一個鼻中隔的手術也住了幾天，而這週寄來了理賠表,內容如下.
http://i.imgur.com/hKmr7z5.jpg
我現在有個問題（螢光筆畫記處），當初買這個是終生醫療的附約，外科手術費用保險金有個倍數0.52根據我的理解應該為，保額*倍數理賠，可是業務員卻跟我說這筆是算實支實付所以收據上的手術費多少就賠多少，我很納悶這樣為何還要寫上倍率呢？這樣理賠金額是正確嗎？
謝謝大家

手術費用基本保額6萬，還要依手術類別乘上比例（52%)才是最終手術費的給付上限。所以還是實支實付的概念，只是不同手術會有不同的限額

60000乘上1.52=91200 手術最高91200内可實支實付，健保後價格實報實銷的意思。

你的理解是錯的，它是實支實付，賠率乘出來是理賠的上限，不是給付的定額

6萬*0.52=31200(理賠上限)，12000<31200 實報實銷給12000元

@Answerme 怎麼是乘上1.52…

驚，理賠上限賠更少的意思嗎....以為應該是6萬+6萬的0.52倍才會特別提XD理解了理解了，是這次的手術本身賠率0.52，這次的上限是6萬的0.52倍，拍謝。

完整來說你買的是20單位 對照附表一 外科手術每單位3000元所以才會是單子上的保額6萬 6萬*0.52=31200 跟樓上算的一樣然後實支12000<31200 未達上限 就是實付12000

也有實支是手術費不乘%的，就可全額報銷。但乘%的要看是哪種手術，像心臟類動輒200%~500%手術比例。

請問實支可全額報銷的是哪家?

@SophiaH 對住院手術，目前是全球。

雜費與手術共用在額度內也可以

我的保險員跟我說有健保身分就全賠結果也是如此算倍率根本陪不到一半

想要全賠就要多買，雙或三實支

謝謝兩位

https://i.imgur.com/U1sBKJ1.pnghttps://i.imgur.com/X5ouQ5F.png插錯一張圖，下面才是對的喔XD