一、性別：女
二、年齡：5歲
三、職業/工作內容：（請詳細填寫實際工作內容，以利判斷職業等級）
四、保障需求：重大傷病（請以IE開啟http://goo.gl/Atpsj進行試算）
五、保費預算：12000左右
六、健康告知：
（下列事項亦會於要保書詢問，參考作答即可，如認為自有體況涉及隱私，可不填）
（按保險法第64條，隱匿/不實告知，可能會被保險公司解約：http://0rz.tw/8IOpS）
(1) 最近２個月內是否曾因受傷或生病接受醫師治療、診療或用藥？無
(2) 過去２年內是否曾因接受健康檢查有異常情形而被建議接受其他檢查或治療？無
(3) 過去５年內是否曾因受傷或生病住院治療７日以上？無
(4) 是否已確知懷孕？如是，已經幾週？（女性回答）
(5) 過去５年內是否曾因患有下列疾病而接受醫師治療、診療或用藥？ 無
(心血管疾病/腦血管疾病/肺部疾病/肝臟疾病/腎臟疾病/甲狀腺疾病/精神疾病)
(6) 過去１年內是否曾因患有下列疾病，而接受醫師治療、診療或用藥？ 無
(胃部疾病/肝臟疾病/呼吸器官疾病/眼疾/婦女病)
(7) 目前身體機能是否有失明、聾啞及言語、咀嚼、四肢機能障害？無
(8)（成人）BMI 是否不在下列範圍：BMI＝16.5～28
（兒童）生長曲線百分位 是否不在下列範圍：3%以上 無
七、常用交通工具：汽機車接送
八、預計規劃：
增加重大傷病以及癌症的保障
九、現有保險：（請確實填寫，勿將尚未購買之險種填於此區域）
保險公司：國泰人壽
購買時間：105年
商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費
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鑫彩終身壽險 1萬元 127
新寶貝傷害保險附約(A型) 1120
新珍權益住院醫療健康保險附約 M20 2868
保險公司：友邦人壽
購買時間：105年
商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費
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愛無憂加倍防癌保險 250萬元 30年 2775
友備無患一年定期保險附約 3萬元 1年 645
十一助行殘廢照顧保險附約 200萬元 1年 720
十、預增保險：（可填上所收到的建議書險種/自己找的預增險種）
保險公司：全球人壽
商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費
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終身壽險 QWX 20萬 15年
醫卡讚重大傷病一年期健康保險附約 XDE 100萬 1年
臻愛20防癌一年期健康保險附約 XCC 50萬 1年
壽險部份打算減額繳清