一、性別：男
二、年齡：36y
三、職業/工作內容：電子業 研發類工作 低風險工作場合
四、保障需求：欲新增一個實支實付的醫療險
五、保費預算：新增保單約 2萬/年
六、0健康告知：
（下列事項亦會於要保書詢問，參考作答即可，如認為自有體況涉及隱私，可不填）
（按保險法第64條，隱匿/不實告知，可能會被保險公司解約：http://0rz.tw/8IOpS）
(1) 最近２個月內是否曾因受傷或生病接受醫師治療、診療或用藥？
No
(2) 過去２年內是否曾因接受健康檢查有異常情形而被建議接受其他檢查或治療？
No
(3) 過去５年內是否曾因受傷或生病住院治療７日以上？
No
(4) 是否已確知懷孕？如是，已經幾週？（女性回答）
No
(5) 過去５年內是否曾因患有下列疾病而接受醫師治療、診療或用藥？
(心血管疾病/腦血管疾病/肺部疾病/肝臟疾病/腎臟疾病/甲狀腺疾病/精神疾病)
No
(6) 過去１年內是否曾因患有下列疾病，而接受醫師治療、診療或用藥？
(胃部疾病/肝臟疾病/呼吸器官疾病/眼疾/婦女病)
No
(7) 目前身體機能是否有失明、聾啞及言語、咀嚼、四肢機能障害？
No
(8)（成人）BMI 是否不在下列範圍：BMI＝16.5～28
（兒童）生長曲線百分位 是否不在下列範圍：3%以上
No
七、常用交通工具：
機車/汽車 各半
八、預計規劃：
一份可以到80歲以上的 實支實付醫療保單, 但目前有鄰居推薦我富邦的產品
不知道是否有板大能推薦 其他性價比高的產品 與熱心業務員
九、現有保險：（請確實填寫，勿將尚未購買之險種填於此區域）
真健康終身醫療險 (JHI1)
保險公司：三商人壽
購買時間：98年
商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費
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真健康終身醫療險 (JHI1) 11730
十、預增保險：（可填上所收到的建議書險種/自己找的預增險種）
保險公司：
富邦人壽
商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費
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新平準終身壽險 XWS2 3880
長泰健康保險附約 HSFC 17393