[理賠] 後十字韌帶重建

作者: pets910011 (Littlebo)   2020-02-07 21:13:13
各位專家好,我目前是保
富邦主約XLT_1萬
PCC1_1單位
HKR_1500元
HSC5_1單位
MADD_100萬
NMR_5萬
AHI_20單位
自107年9月投保,108年4月打球受傷,當下看醫生都說只是簡單的肌肉拉傷,後來覺得膝蓋太鬆,10月去大醫院照MRI才確診「後十字韌帶全斷裂」,預計於今年會進行重建手術,
目前會先去復健科進行自費運動復健,想請問以下保險理賠問題:
1.自費運動復健可使用NMR最高給付至5萬元。
2.進行韌帶重建手術:
(1)HKR給付「住院手術醫療保險金」理賠1500*30*112%(給付比率)=50,400元,以及每日住院醫療保險金1,500*天數。
(2)HSC5實支實付,但韌帶重建不在它附表內,所以理賠金額不確定?
(3)HKR及HSC5都可以申請理賠嗎?還是只能擇一?
以上為自己看保單推論出的結果,還請專家們給予解答,謝謝
作者: funnyhouse (放尼豪斯)   2020-02-07 21:30:00
2-(2):HSC是實支實付,所以是依收據理賠,還沒進行的,自然無法知道賠多少,至於查的表,是手術費限額表,若醫院有收"手術費"時,才需要參照換算的限額,不在表列後續就看富邦的核定或有異議去協議。2-(3):都可以申請理賠,綜合來看若只有一家富邦,收據/診斷書/申請書/調閱病歷同意書備齊即可送件。
作者: aq2272353712 (阿一8 )   2020-02-08 01:08:00
一般只給你住7天內直接下去換算,你第二公試*30不知道為何有30這個數字但我保證應該沒到5萬,早期除國泰那種保單十字韌帶重建才有10萬以上現在保單總額有5萬你就偷笑,除非用人工韌帶,但人工一條要5萬上下,重建韌帶路過
作者: mazu (他只是個孩子啊)   2020-02-08 11:36:00
我左膝換一條人工的 自費十萬
作者: aq2272353712 (阿一8 )   2020-02-08 13:08:00
幹,好貴,我10年前是5萬,後來都用自體
作者: MSme (MH)   2020-02-09 00:54:00
HKR你算的方向大概ok,住院日額部分因為有看護金跟出院療養金,所以是3000*天數。手術部分因為有手術看護金,所以是1500*40*112% =67200另外意外險NMR跟AHI可能要注意一下,因為可能超過180天如果可以賠,那除了NMR外,還可以多賠AHI 2000*住院天數

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