一、性別：男
二、年齡：31
三、職業/工作內容：（傳產營業員 外務）
四、保障需求：（請以IE開啟http://goo.gl/Atpsj進行試算）
五、保費預算：10000內
六、健康告知：
（下列事項亦會於要保書詢問，參考作答即可，如認為自有體況涉及隱私，可不填）
（按保險法第64條，隱匿/不實告知，可能會被保險公司解約：http://0rz.tw/8IOpS）
(1) 最近２個月內是否曾因受傷或生病接受醫師治療、診療或用藥？沒有
(2) 過去２年內是否曾因接受健康檢查有異常情形而被建議接受其他檢查或治療？沒
有
(3) 過去５年內是否曾因受傷或生病住院治療７日以上？沒有
(4) 是否已確知懷孕？如是，已經幾週？（女性回答）
(5) 過去５年內是否曾因患有下列疾病而接受醫師治療、診療或用藥？沒有
(心血管疾病/腦血管疾病/肺部疾病/肝臟疾病/腎臟疾病/甲狀腺疾病/精神疾病)
(6) 過去１年內是否曾因患有下列疾病，而接受醫師治療、診療或用藥？沒有
(胃部疾病/肝臟疾病/呼吸器官疾病/眼疾/婦女病)
(7) 目前身體機能是否有失明、聾啞及言語、咀嚼、四肢機能障害？沒有
(8)（成人）BMI 是否不在下列範圍：範圍內
（兒童）生長曲線百分位 是否不在下列範圍：3%以上
七、常用交通工具：汽車 機車
八、預計規劃：
目前有元大人壽的主約 想再增加一個附約實支實付的部分
九、現有保險：（請確實填寫，勿將尚未購買之險種填於此區域）
保險公司：
購買時間：
商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費
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十、預增保險：（可填上所收到的建議書險種/自己找的預增險種）
保險公司：元大人壽
1.商品名稱 元大人壽享安住院醫療健康保險附約
[英文代號] NR 保額/計畫二 期間 1年 保費 4073
或者是
2.商品名稱 元大人壽享有心住院醫療健康保險附約
[英文代號] JR 保額/計畫二 期間 1年 保費 3816
或者另外用一個主約
保險公司：中國人壽
商品名稱 中國人壽安心樂高終身保險
[英文代號] LEGOAB 保額/100 期間 20年 保費 730
商品名稱 中國人壽人身意外傷害保險附約
[英文代號] DPAA 保額/50萬 期間 1年 保費 465
商品名稱 中國人壽人身意外傷害重大燒燙傷保險給付附加條款
[英文代號] 保額/17.5萬
商品名稱 中國人壽金康泰住院醫療限額給付健康保險附約
[英文代號] LEGORA 保額/4單位 期間 1年 保費 3471