[理賠] 中國人壽安心照護終身保險不理賠

作者: smilewings (wings)   2018-09-29 11:41:29
各位版友大家好,
家人在2014年跟中國人壽買了安心照護終身保險,從去年2017年開始,有些症狀出現,一
開始覺得是眼睛不好,看不清楚的關係,後來就停止上班,到今年當然也無法騎車跟開車
了,無法自己準備三餐,外出會迷路,如果一起出去也要陪同上廁所,不然他從廁所出來
就直接失去方向,漸漸的連字看著寫也寫不出來了,自己的名字也簽不出來,自己換衣服
會換不好,需要人幫忙,生活起居常要人協助及照顧等等...今年經醫生確診為阿茲海默
症,醫生也開了診斷證明
https://i.imgur.com/CDtPx07.jpg
眼睛越來越不好(現在已左眼全盲,右眼的視野只剩一小區域)的部分,經眼科醫師做過各
種詳細檢查說眼睛沒有問題,眼科及精神科醫師都認同是失智引起眼睛問題。向中國人壽
申請理賠後、收到的回覆如下,
https://i.imgur.com/zkR1Gnn.jpg
保險公司卻認為我家人的症狀跟保險公司所謂的阿茲海默症不符
https://i.imgur.com/gkJO6Pv.jpg
請問現在該何申訴呢?我家人是真的得了阿茲海默症,且也符合他說的三項以上,甚至六
項都符合了,但是保險公司卻否認醫生的診斷...
有人遇過類似的事情嗎?現在我能怎麼做呢?
懇請大家幫幫忙了,謝謝大家。
作者: Aries0724 (小悉)   2018-09-29 12:08:00
你家人買到的早期的長看險,要很嚴重的狀況,只要人還能走動都無法申請到的,如果是這幾年推的殘扶險的話,已經開始理賠了
作者: hank0624 (不用錢的保險最貴)   2018-09-29 13:10:00
失智的後期 會躺在床上.....
作者: shuiwuhen (水無痕)   2018-09-29 13:58:00
不懂為什麼這樣還不行
作者: hank0624 (不用錢的保險最貴)   2018-09-29 14:06:00
照顧失智真的很辛苦記得申請 監護宣告
作者: huos (huos)   2018-09-29 14:18:00
看起來是可以成立,先詢問理賠部吧
作者: Tammi (我恰威武)   2018-09-29 14:45:00
請醫生做生活自理能力ADL評估呢
作者: stanley33 (stanley)   2018-09-29 15:05:00
看內容應該是符合,腦部CT或MRI報告有附嗎?再輔以CDR、巴氏量表或IADL等量表,如果不行就送金融評議中心理賠重點應該是腦皮質萎縮所影響到的自理能力,一定要量表佐證
作者: joy (林喬伊(公的))   2018-09-29 17:00:00
。條款上寫的是要食衣住行浴廁六項皆不能自己為之診斷書看起來只寫了四項不知道大家覺得符合理賠的原因是?剩下的二項依據內文描述,應該已經無法自己上廁所理論上 起居 應該也無法自己處理,為什麼不寫在診斷書?
作者: pandakiller (小熊貓)   2018-09-29 18:13:00
樓上有看到第一段話嗎?導致無法自理三項或以上的日常生活活動者。
作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1)   2018-09-29 21:57:00
1.業務呢? 2.打去跟理賠員討論過爭議點了嗎??目前看資料有可能在時間點認定的問題
作者: lesliy324   2018-09-30 00:09:00
巴士量表上看來有符合需他人協助的只有進食、洗澡、穿脫衣但是大小便和步行在表上是勾選可自行完成條款上寫的是這6項「均需協助」,而不是只要3項,這可能是拒賠的原因,原PO可問理賠科是否是如此Sorry, 的確應該是符合3項即可,我上面發言是錯的
作者: kybay (liru)   2018-09-30 13:53:00
巴氏量表評估結果「八、穿脫衣褲鞋襪:在別人幫忙下,可自行完成一半以上動作」,會不會就無法符合條款所訂「皆不能自己為之,...」?!
作者: joy (林喬伊(公的))   2018-09-30 19:04:00
。我應該是誤解了條款,看起來應該是三項這個有符合那就看上面兩個是否符合1.藥物治療一年以上無法控制病情2.有進行性機能障礙的臨床表現但不理賠聲明書中又不是這樣寫,很詭異
作者: ndowsaso (PURIN是大人)   2018-10-01 13:11:00
我個人覺得需要"皆不能自己為之",版友提供的巴士量表只有兩項是打0分的,照這樣看來中壽只能接受至少3個0分或3個0分以上才肯理賠,所以只能再請醫生判定看看吧
作者: mingyu608 (mingyu)   2018-10-01 16:37:00
資料很齊全不懂為什麼不行,也跟理賠溝通過了,如果中壽有疑慮請他們判定人員出門查訪不行嗎?原po加油,希望後續申請的如何能再分享
作者: bear5025 ( ‵‧ω‧′)   2018-10-02 00:24:00
其實整體詭異的地方,是在於中壽並沒有明確指出是哪部分不合名詞定義,以至於很羅生門
作者: lg6808 (Sin)   2018-10-02 15:40:00
如果是買長照險就不會碰到這種問題了這狀況下長照險已經開始理賠,殘扶險還要跟保險公司慢慢爭而且還不一定爭的贏
作者: ndowsaso (PURIN是大人)   2018-10-02 16:25:00
殘扶險就以上的判定也早就開始賠了,他的問題是買類長照然後看了條款才發現規定超嚴格,醫生不勾0分都算可自理只能看是否上評議,用有利被保險人去爭取
作者: bear5025 ( ‵‧ω‧′)   2018-10-03 12:19:00
某樓真可愛,不知道是看不懂名詞定義的內容,還是....XD

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