一、性別：男
二、年齡：36
三、職業/工作內容：軟體工程
四、保障需求: 殘扶 醫療 意外
五、保費預算：4~5萬
六、健康告知：
（下列事項亦會於要保書詢問，參考作答即可，如認為自有體況涉及隱私，可不填）
（按保險法第64條，隱匿/不實告知，可能會被保險公司解約：http://0rz.tw/8IOpS）
(1) 最近２個月內是否曾因受傷或生病接受醫師治療、診療或用藥？No
(2) 過去２年內是否曾因接受健康檢查有異常情形而被建議接受其他檢查或治療？No
(3) 過去５年內是否曾因受傷或生病住院治療７日以上？No
(4) 是否已確知懷孕？如是，已經幾週？（女性回答）
(5) 過去５年內是否曾因患有下列疾病而接受醫師治療、診療或用藥？No
(心血管疾病/腦血管疾病/肺部疾病/肝臟疾病/腎臟疾病/甲狀腺疾病/精神疾病)
(6) 過去１年內是否曾因患有下列疾病，而接受醫師治療、診療或用藥？No
(胃部疾病/肝臟疾病/呼吸器官疾病/眼疾/婦女病)
(7) 目前身體機能是否有失明、聾啞及言語、咀嚼、四肢機能障害？No
(8)（成人）BMI 是否不在下列範圍：BMI＝16.5～28 No
（兒童）生長曲線百分位 是否不在下列範圍：3%以上
七、常用交通工具：捷運 汽車
八、預計規劃：殘扶 > 醫療 > 意外 = 癌症
九、現有保險：（請確實填寫，勿將尚未購買之險種填於此區域）
保險公司：南山人壽
購買時間：91年
商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費
_____________________________________________________________________________
南山66終身防癌 20萬 20年 1,897
南山新康祥終身壽險 - B型 50萬 20年 4,850
南山住院醫療-附約9 計畫10 57年 1,092
南山手術醫療-附約15 3,000 52年 842
南山住院給付-附約14 1,000 52年 837
南山新人身意外傷害保險-附約10 100萬 47年 624
南山傷害醫療保險-附約10 3萬 47年 324
南山意外傷害醫療 1,000 47年 286
安泰人壽終身壽險 50萬 20年 已到期
公司團保 - 台灣人壽
團體一年定期傷害保險(C20) 100萬
新團體傷害醫療保險附約(HS0) 100萬
新團體傷害醫療保險附約(HH0) 1萬
團體一年定期住院手術健康保險(NW1)
每日住院費 醫院雜費 外科手術費 診查費
1,000 20,000 30,000 500
團體傷害醫療住院日額保險（HP0) 1,000
團體職業災害保險（840、841）
十、預增保險 :
保險公司：台灣人壽
商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費
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台灣人壽福滿人生終身壽險 (T02H0) 30萬 20年 10,110
台灣人壽新住院醫療保險附約 (HNRB) 12萬 1年 4,463
台灣人壽龍平安傷害保險附約 (AP0) 100萬 1年 960
台灣人壽新實支實付傷害醫療附約 (BI0) 10萬 1年 1,141
台灣人壽新骨折及關節整復手術 (BH0) 3單位 1年 2,400
台灣人壽新傷害醫療保險金 (BJ0) 1,000 1年 590
台灣人壽LONG好康手術醫療 (7LI) 1,000 20年 7,420
終身健康保險附約B型
台灣人壽平準型定期壽險附約 (T02J0) 100萬 30年 6,900
台灣人壽卡安心一年定期重大傷病 (CIR3) 100萬 1年 4,200
台灣人壽好心200殘廢照護終身健康保險(T01M1) 100萬 20年 10,900
台灣人壽一年定期殘廢健康保險附約 (BX0) 300萬 1年 1,812
Total: 50,914
或是
保險公司：遠雄人壽
商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費