Re: [理賠] 台壽理賠疑問

作者: beriaura (beriaura)   2018-07-31 21:44:19
※ 引述《rainyreal (aloha)》之銘言:
保險內容以契約構成,因此每一個文字都有他的含意 & 資訊
通常在解答問題較怕的就是一開始提供的資訊寫錯,那最後答案就天差地遠
文中上色處為重點,可先確認一下是否正確
: 如標題
: 我在7/18幫寶寶投保了台壽的保單
: 依照版上的罐頭保單投保,並加保了一張住院險如下
: https://i.imgur.com/UFMFPof.jpg
: https://i.imgur.com/ttv6ORe.jpg
投保險種看起來為AY1->台灣人壽真勇健醫療健康保險附約
本附約所稱「疾病」係指被保險人自本附約生效日起持續有效滿三十日後或復效日(含
)起所發生之疾病
: 因寶寶在六月份有得到急性腸胃炎,
也就是投保前
: 台壽方面表示實支實付醫療險將腸胃炎除外(未來ㄧ年內得腸胃炎都不理賠)
: 正在猶豫要不要買實支實付的同時,
: 寶寶於7/29得腸病毒入院接受治療,
: 保險業務於今天(7/30)將腸胃炎除外的同意書讓我簽,
: 並表明這次購買的實支實付及住院險都不受理賠。
: 請問這樣合理嗎?我是否要再次詢問呢?
: 附註:
: 實支實付是買計畫三。
: https://i.imgur.com/P5M7Plq.jpg
投保險種看起來為HNRB
「疾病」,係指被保險人自本附約生效日(或復效日)起所發生之疾病。
: 實支實付不理賠的原因是公司以收到單據的日期為主。
: 住院險不理賠的原因是醫療險有30天的等待期。
保險理賠有幾個原則
1.只理賠投保後新發生的疾病,此部分條款中會有更進一步限制
EX.等待期XX天
2.保險公司額外簽屬的除外條件,但一般會跟已發生疾病的名稱相同
EX.投保前/時有OO疾病,除外OO疾病
但這部分沒有一定,也可能投保前有OO疾病卻除外OO+XX或除外XX疾病
假設文中敘述都正確
六月份因腸胃炎就診->7/18投保->7/29腸病毒就診->7/30簽屬腸胃炎除外
AY1為等待期30天險種,等待期只少是7/18+30天,腸病毒就診在等待期中=>不賠
HNRB為無等待期險種,若除外的只是腸胃炎=>有機會理賠
另外尚須注意保單生效日為何,一般生效日為投保時
倘若中途有變更繳費方式/重送文件,有較大可能會改變生效日時間

Links booklink

Contact Us: admin [ a t ] ucptt.com