[理賠] 團險胃瘜肉

作者: car0311 ((/‵Д′)/~ ╧╧)   2018-02-09 15:48:23
公司團險『中國人壽 實支實付型』
我一直都有胃食道逆流所以固定回診拿慢性處方籤,最近回診因為醫生要求
做胃鏡檢查,檢查時發現息肉所以做了『門診息肉切除』,後來拿了『醫生診斷證明書』
跟『門診收據』去申請理賠。
第一次申請:中國說沒辦法申請理賠,因為門診收據上面只有掛號費跟藥費,
看不出有胃瘜肉切除『費用』,所以不理賠。
因為這樣,我跑去問醫院櫃檯(高醫),櫃台人員建議我申請收據明細(裡面有註明)
上消化道內視鏡息肉切除術)再重新申請。
第二次申請:檢附了『診斷證明書』、『門診收據』以及『收據明細』。但是中國
還是說不予理賠,因為中國人壽認定我是因為要拿慢性處方籤而掛號,
並不是因為門診手術掛而掛號,所以不予理賠!!!!!
請問各位先進,這樣合理嗎??因為我確實有做門診手術,但是連掛號費都無法申請!!!
作者: desiresea (右邊的石頭)   2018-02-09 17:09:00
先確定息肉切除在健保屬於手術還是處置,若團保是理賠門診手術,而健保把息肉切除歸類在醫療處置,那就無解了~
作者: beriaura (beriaura)   2018-02-09 19:19:00
能拿的出有動手術的相應文件嗎?
作者: kingof303 (乾戰玄)   2018-02-10 21:23:00
你沒有出相關費用 當然不用賠你啊
作者: mingyu608 (mingyu)   2018-02-11 12:14:00
應該是要看你收據裡有無*手術費*這項支出,如果沒有一般就會歸類到處置而不是手術,門診手術就無法融通用到實支實付的額度理賠

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