[理賠] 等南山HS理賠調病歷 超過一個月還沒下來

作者: candychen3 (candy)   2017-10-27 20:57:38
阿姨去年(105)七月買了南山的保單,其中HS買了20計畫。
因為阿姨之前長年待在大陸工作,有台灣健保身分,今年七月退休回台灣。
今年9/1開左眼白內障手術(門診),用自費水晶體花了75000
申請南山的理賠,業務員卻說公司說要調病歷
可能是覺得門診手術費用太貴了還怎樣不清楚,反正就是說要調
業務員給她簽了兩份資料,一份同意授權書一份全民健保提供資料申請書
然後說申請這個調查可能需要3-4周
雖然阿姨之前都不在台灣,就算回來也沒看過眼科檢查過白內障
不過想說既然保險公司要調就讓他調吧,反正應該也查不到什麼紀錄
頂多慢點理賠而已還是賠得到,所以就沒那麼在乎
阿姨9/29又開了右眼,一樣自費花了75000,同樣申請了理賠。
第一次的理賠還沒下來,業務說因為健保局那邊要等資料回傳給公司所以比較慢
這次的理賠應該會比較快,因為不用像第一次需要再調病歷。
10/12阿姨收到了健保局寄來一份保險公司申請調病歷的副本。
問了業務理賠大概什麼時候,業務說理賠人員表示健保局那邊放雙十連假,所以動
作慢了點?
一直到今天10月底了!連第一次的理賠都還沒下來!
又再問了業務員一次,業務又說跑去問理賠,理賠說健保局資料還沒回傳來
請問這種情況是合理的嗎?
阿姨半個月前就收到健保局的資料了,保險公司卻還沒收到?
總之到現在為止,連半毛錢的理賠都還沒有收到
有點誇張!南山不是最愛說自己理賠最快的嗎?!
作者: g9591410 (天帝零劍)   2017-10-27 21:18:00
去年保的今年就開白內障 應該不會賠機率比較高 白內障這麼短的時間根本不可能發生因為白內障嚴重要到換水晶體的程度這麼短的時間根本不可能 這點你可以問醫生...另外如果本身有慢性病 引發白內障也是不無可能 像是糖尿病...當然高度近視也有可能重點是當初近視投保食有告知嗎 高度近視不告知到時候是有可能被拒絕理賠當理由 我之前遇到一個客戶就是衝著6X歲不用體檢去保這間 後面不提也罷不用體檢的陷阱才多呢......因為客戶根本不會懂
作者: DALUGI (大陸雞)   2017-10-27 21:43:00
我覺得保險公司有很多病情惡化神速的案例 值得做成醫學論文 可以進行研究探討
作者: g9591410 (天帝零劍)   2017-10-27 21:46:00
健保給付的也不會太差...要換水晶體通常都算非常嚴重了如果保險公司聰明的話會直接叫客戶去做體檢 可能就知道問題出在哪 玩拖延戰術沒有比較好 另外也可能是業務再拖延時間
作者: kosac (小橘)   2017-10-27 22:03:00
短期理賠調查合理,查不到就診記錄保險公司輸面大,查得久沒關係到時候記得要延滯息。
作者: sunkist74 (香吉士)   2017-10-28 08:38:00
HS有賠門診手術雜費嗎?
作者: kingof303 (乾戰玄)   2017-10-28 11:22:00
HS沒有賠門診手術,沒賠,不用再等了
作者: agneys (小保費大保障)   2017-10-28 12:13:00
最好是調這麼久然後才跟妳說因為是門診手術所以不賠要不賠一開始何必調病歷保險公司要嘛舉證出有未告知的疾病跟這次相關聯不然調不到相關病歷就得賠不賠也得有個理由
作者: joy (林喬伊(公的))   2017-10-28 12:37:00
。如果不賠就不會調病歷了,南山既然調病歷就是會賠這個調病歷只是為了查看是否有既往症類的問題一般調病歷會先調健保的就醫資料,再細調各醫院診所一個月以上很正常,也可能會遇到要多簽2次的調閱病歷同意書
作者: ahello (阿囉哈)   2017-10-28 13:33:00
投保生效日兩年內調病例很正常...除非是意外那種無爭議的事故
作者: flaneurbk (123456)   2017-10-28 14:24:00
短時間出險這樣應該算正常吧,但我只想知道為什麼高度近視要告知?
作者: few ( )   2017-10-28 16:23:00
保完隔年就申請15萬的理賠(尤其是最多自費的眼睛)…不調查也不合理吧
作者: Maninck (我是大天才^o^/)   2017-10-28 17:52:00
不管門診有沒有賠,調病歷看有無不實告知解除契約吧!
作者: mimi1010 (心願便利貼)   2017-10-29 14:54:00
需要調病歷的理賠往往動輒2或3個月都很常見。阿姨收到的是申請書的副本吧?有時被動等健保局傳資料會等很久,請理賠員催一下健保局,資料會比較快傳來。(個人經驗)
作者: c79319 (馬的)   2017-10-29 15:13:00
買了一年就動這種十幾萬的手術 當然要查 晚賠會給你利息你又不吃虧 慢慢等啊
作者: mingyu608 (mingyu)   2017-10-29 20:39:00
跟健保局調病歷會比較久,業務沒有說嗎?你們可以自己申請病歷給保險公司會快很多
作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1)   2017-10-30 00:52:00
不在台灣不等同不會有既往症的問題
作者: lg6808 (Sin)   2017-11-10 11:51:00
1.零錢去年的HS 針對門診手術是有融通理賠的2.投保後短期發生理賠本來就會調病歷跟查閱 各家保險公司都一樣希望沒問題理賠下來之後 可以提供後續狀況讓大家可以了解這種情形在實務上的流程是怎麼樣

Links booklink

Contact Us: admin [ a t ] ucptt.com