[理賠]要醫學中心證明失能才理賠嗎?

作者: tengy (白色世界)   2016-10-20 23:55:09
車禍到區域醫院住院,出院時昏迷指數8 (顱內出血手術)
保險公司說要拿到醫學中心的診斷證明,才願意理賠失能保險金
請問保險公司可以這樣要求嗎?
補充:我是要向對方的保險公司申請強制險理賠
所以對方保險公司的條款應該不能約束我方才對吧
作者: xdxd520   2016-10-21 00:13:00
如果條款有寫 他就可以這樣要求嘍 不然你當初不要簽名阿
作者: blackcat358 (E=mc^2)   2016-10-21 01:31:00
您申請的是對方強制險理賠吧?請對方保險公司查閱財政部94年3月22日台保司7字第0930702772號函,受害人申請殘廢保險金只需提供公立醫院或教學醫院相關證明無須提供醫學中心證明。或直接向金管會申訴
作者: zivking (想不到指定填寫原因:要S)   2016-10-21 08:06:00
依金管會最新函釋,保險人有疑義時,得請受害人至教學醫院以上醫院再次鑑定喔!http://i.imgur.com/6wymzp2.jpg
作者: lion198 (n/4)   2016-10-21 10:53:00
保險就是這樣 要理賠理由一大堆
作者: STG44 (讓世界更美好)   2016-10-21 12:39:00
也太龜毛= =
作者: blackcat358 (E=mc^2)   2016-10-21 12:55:00
條款中寫甲種診斷書"或"....,但我們尊貴的金管會官解釋條問說這不是二擇一。這樣是不是民眾以後出意外就要全部擠醫學中心?這樣根本浪費醫學資源。請找你門選區(或其它想曝光)的立委幫忙吧。且通常緊急狀況都會就近送醫,且有些症狀可能也不適合轉院,這根本就是刁難。
作者: zivking (想不到指定填寫原因:要S)   2016-10-21 21:50:00
強制險比較不一樣,強制險非以營利為目的,比較嚴格的審查對強制險長期經營是較好的,當然保險人有疑義請受害人再次檢驗,其費用由保險人負擔。再者,汽機車強制險給付標準第八條第一項後段:「但受害人僅提供甲種診斷書,而保險人依據診斷書之內容尚無法為受害人符合強制汽車責任保險殘廢給付標準表殘廢等級之認定者,保險人得要求受害人至上述醫院予以檢驗查證。」因此,保險人要求被害人再至他醫學中心複檢,於法有據,並非無理。
作者: blackcat358 (E=mc^2)   2016-10-21 22:29:00
我認同樓上大大的說法,但我有疑慮的是條款規定,這樣規定似乎鼓勵民眾不管大小病直接擠醫學中心,這樣往後理賠比較沒爭議。這樣政策非常奇怪。同樣經過國家考試篩選出來的醫生,應該給予一樣的尊重比較洽當。 另外如果給保險公司判斷是否會符合殘廢我覺得有點奇怪。凡事要尊重醫師專業,如果診斷書打不清楚或許可以請原本醫院醫師且清楚一點,一定要換到醫學中心才可以?這樣似乎不信任地區醫院的醫生。醫學上的階級制度?
作者: funnyhouse (放尼豪斯)   2016-10-21 22:42:00
公衛的不懂醫學也不是一天兩天的事了…
作者: zivking (想不到指定填寫原因:要S)   2016-10-21 22:54:00
你想太多了,要求某等級以上醫院的檢驗結果,不獨於強制險,勞保殘廢認定也有類似要求,這與輕重症分流無關,更遑論這屬神經系統的殘廢認定,非肢體殘缺外觀顯見的判斷。
作者: tengy (白色世界)   2016-10-22 01:17:00
這邊的保險公司業務直接講明要醫學中心了診斷書都還沒開出來
作者: guyver ( )   2016-10-22 01:18:00
原則上失能給付必須經治療六個月以上,始得認定的;如經手術,須最後一次手術後六個月以上,始得認定;建議您,如果醫院的神經科、神經外科與復健科可以開立,先送勞保局拿失能給付申請表給醫院填寫寄出申請,勞保局賠過,你送保險公司連擋都不會擋直接給。不然不等六個月就是找到醫學中心去開認知功能失能,或職能評估、「簡易智能狀態測驗(MMSE)」、「魏氏成人智力測驗(WAIS)」或「臨床失智評估量表(CDR)」等評估的證明
作者: tengy (白色世界)   2016-10-22 01:19:00
而且主治醫師也是該醫學中心調來區域醫院支援的也有在醫學中心看診
作者: guyver ( )   2016-10-22 02:05:00
強制險的不急著請(因為即便對方那沒送,你們自己這的強制險也能處理),你們應該就看護及醫療費的部分先跟對方談(讓對方的第三人責任險先做賠付的動作)

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