想請問在國外就診，醫療費用收據經健保局核實後，商業醫療保險會打65折還是全額100%
給付？
舉例
國外看診12000
健保核實後10000
應該是：
ㄧ 10000*0.65=6500 還是
二 10000*100%=10000呢？
請問版友何者正確？
感謝：）

健保核退後才是可以申請理賠的金額

感謝各版友細心留言回覆，因為我的情形是已經過健保核實後，醫療費用理賠還被打65折（額度內）讓我覺得很納悶...該新公司理賠部感覺蠻兩光的：（http://i.imgur.com/AoduJAv.jpg提供我的保單條款

能提供健保核實明細及保險公司理賠明細，會讓版上大大更清楚來解答

條款寫到「未經社會保險給付分攤者」才會被打65折如果有先向健保請領了，保險公司拿這條作打折就不合理

實支理賠都是以超過健保給付，實支額度內理賠自負額，不國外醫療費用，回國健保核實後，扣除健保補助金額，自付金額為何？ 更正自付額

感謝大家 未核實前不到一萬，核實後7000多

那健保就是核退7000多？保險公司理賠金額？

保險公司打65折，但我已經核實了，所以有這個疑慮～

按照條款第9條第1項，就其實際醫療費用，超過社會保險給付部分，給付實支實付「醫療保險金」。保險公司應要理賠你在國外支付的所有費用，扣除健保核退費用，才是你的理賠金額。若如你所說是理賠核實7000多的65%，也就是4000-5000元，那應該是比條款所述還多才對，反之，若是經健保核定，即以健保身份理賠，應該只能理賠不到3000元，所以，我猜保險公司是以對你最有利方式理賠若還有疑問，就打保險公司的0800電話，會有理賠人員答覆

抱歉不太理解您的意思，可能我表達的字句不夠明確，詳細說明我的情況好了，我在國外的門診費用為9000多台幣，健保核付約2000多，因此剩下約7000多的自付額。因為此次就診是因意外事故，因此商業醫療保險確認理賠，但理賠的金額是7000多打65折而不是理賠我以為的7000多*100%

第一、先打理賠人員電話詢問，表達你的立場。若不同意，，就只有申訴、申請評議一途。因為你雖未在特約醫院接受治療，但醫療費用有經社會保險（健保）給付分攤，所以依條款第2項規定，保險公司並不能僅理賠65％保險金。應該說是並不符合第2項規定

嗯嗯 好的 謝謝您^^

感覺沒賠錯耶...條款第八行 為以健保身分就醫或未在特約醫療院所就醫 打65折 核退不代表推翻這個定義

重點是下一句原則，「致醫療費用未經社會保險給付分攤者」，才能以計算金額65%給付保險金簡單說，只要有經過社會保險分攤給付，保險公司就無適用第二項減額給付的立場

保險公司審核賠付健保局未核覆之差額 不太打折