[討論] 實支實付保單條款問題

作者: ppbird (.......)   2016-08-31 21:23:42
大家好
我在93年有買一份安泰人壽的醫療實支實付險
因為最近要手術想住單人房 所以把保單條款拿出來研究一下
其中每日病房費用保險金的條款有寫到
本條所稱病房費係指下列各款費用:
一、病房費。
二、膳食費。
三、特別護士以外之護理費。
四、醫師診察費。
依據第一、二項計算之第三項各款病房費每日總和之金額超過「每日病房費用保險金」
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之限額時,其超過之金額得併入第八條「住院醫療費用保險金」中計算,但最高以實際
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發生且依據第一、二項計算之「醫師診察費」及「特別護士以外之護理費」之和為限,
且併入後之總額仍不得超過保單面頁所載,被保險人投保「住院醫療費用保險金」之限
額。
我的每日病房費用保險金的日額是1000元
手術醫療費用是30000*費率
住院醫療費用是66198元
主治醫師說預計住院住4天
我想請問:
1.條款中寫到:
依據第一、二項計算之第三項各款病房費每日總和之金額超過「每日病房費用保險金」
之限額時,其超過之金額得併入第八條「住院醫療費用保險金」中計算
這句話的意思不就是 實際花費的病房費 若 超過病房費用的保險金
可以併入住院費用保險金計算的意思嗎?
若台大單人房一天要補差額3600元,我的病房日額是1000元,剩下的2600是可以用
住院醫療費用(66198)來給付嗎?
2.住院時如果訂醫院便當的話,便當費用也可以用住院醫療費用(66198)來給付嗎?
3.主治醫師有建議使用一些比較好的術後敷料,不過是自費的,這個也可以用住院醫療
費用(66198)來給付嗎?
因為上面那個條款我實在看不太懂.....
麻煩大家可以幫我解答一下 非常感謝~~~^^
作者: Seilon (經‧中彰投)   2016-08-31 22:22:00
1.不行
作者: g9591410 (天帝零劍)   2016-08-31 22:23:00
病房費超過也不能用66198給付
作者: lucklover (瑪莉亞)   2016-08-31 22:24:00
1不行,那是雜費不抵病房費,2不行,便當是算在病房費1000元內,3可以,自費敷料算在雜費內
作者: Seilon (經‧中彰投)   2016-08-31 22:25:00
3.可以,但診斷書要寫好,寫的不好復胖的理賠科可能不買帳
作者: ppbird (.......)   2016-08-31 22:28:00
病房費每日總和之金額超過「每日病房費用保險金」之限額時其超過之金額得併入第八條「住院醫療費用保險金」中計算上面是我最困惑的點..超過的病房費到底可不可以併雜費計算
作者: Seilon (經‧中彰投)   2016-08-31 22:38:00
條款文字繞來繞去,看起來似乎是有,但很剛好的我看過復胖編輯的理賠實例,http://i.imgur.com/0QALxfc.jpg 這個是復胖自己舉例的,從範例內容裡面來看HS系列病房費超額並不會合併入雜費中計算
作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1)   2016-08-31 22:58:00
最簡單還是跟醫生溝通
作者: hsnu510291 (0+X)   2016-08-31 23:48:00
簡單來說 病房費超額的部分有一個限額(醫師診察費+特別護士以外之護理費 假設1234點總和1400但3與4費用是01400-1000=400 多出來的400不會給付 所以訂醫院便當是不可能併入雜費的假設1234總和1400 但3與4總和200 這200就會併入雜費給付 剩下的200不給付
作者: beriaura (beriaura)   2016-09-01 00:02:00
照他的講法,只有醫師診察費及特別護士以外之護理費可因為以這兩者的總和為併入的上限但目前這兩項一般都是0,所以這條款很難用的到
作者: ppbird (.......)   2016-09-01 08:54:00
詢問客服的說法是跟H大的算法一樣 謝謝大家

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