[理賠] 癌症理賠問題

作者: amee11 (阿瞇)   2014-09-03 23:53:26
首先,保險公司就是大家一看理賠被刁難就想得到的那間。
保的險種是民國88年左右保的
1、防癌終身-雙親型
2、住院醫療終身健康保險
3、溫心住院
家父於101年底發現肺癌三期末
已陸續進出病房多次,
每次3天~十來天不等
病歷內容大約包含以下:
肺炎、慢性阻塞性肺疾、肺癌、
高血壓心血管疾病、舊疾肺結核
102年前半年住院六十幾天,
分三次申請理賠,理賠還算順利;
102年後半年住院七十幾天,
分成二次申請理賠,就開始不賠防癌終身住院的部份。
理由是因為家父住院並非癌症治療,
保險公司認為家父住院都是在處理肺炎及慢性阻塞性肺疾的部份。
102後半年第一次申請理賠因為金額就差了十萬元左右,
經過與理賠人員協調及確認住院病歷裡有化療字眼,
所以理賠人員補足了應理賠的部份。
102後半年第二次申請理賠,不理賠金額比第一次更大。
這次理賠人員(另一位)一再堅持家父近60天、
分五段的住院並非癌症治療。
與理賠人員確認家父住院時亦有口服化療藥等療程,
理賠人員甚至回答說:口服化療藥在家也可以吃不用住院。
只願意融通以口服化療藥前後共三日給付癌症住院理賠金。
為此還特地請家人申請病歷回家"研讀",
甚至還請教主治醫師。
主治醫師不願介入,但確實認同家父主要為癌症治療無誤。
但非本科實在不曉得除了打化療之外,
還有什麼數據或是檢查是可以拿來跟保險公司爭取
該次住院確實為癌症治療無誤?
或是我該接受保險公司的融通?
先謝謝大家的意見!
作者: ChrisBear (Lawyer)   2014-09-04 00:19:00
跟財團法人金融消費評議中心作評意申請
作者: ihakkanet (健人就是腳勤)   2014-09-04 00:20:00
評議中心申訴 由委員決定是否為癌症併發症住院 看來癌險還是買一次型較佳
作者: hank0624 (不用錢的保險最貴)   2014-09-04 00:32:00
我只問 保險公司有 專門的醫師嗎?
作者: ihakkanet (健人就是腳勤)   2014-09-04 00:35:00
保險公司的醫師好像都是在做合保體檢判讀 理賠都是分公司主管決行實務上理賠很忙沒時間研究醫學新知 手術等級表也沒空研究 故建議醫療險療程式只買 住院實支即可
作者: CCRsexy5566   2014-09-04 01:09:00
88年有賠併發症才對,保險公司想凹你直接走議評中心吧
作者: qmaper (~卡片~)   2014-09-04 01:33:00
所以一次給付的好處就是..不用理這些麻煩
作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1)   2014-09-04 12:33:00
88年有賠併發症才對~~資訊從何得知?沒把條款名稱貼出來誰也不知道內容是什麼
作者: CCRsexy5566   2014-09-05 01:04:00
因為我手邊也有88國泰終身防癌這張

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