這是一個球友老婆身上的案例
大概50-60歲 因為做裁縫
所以第四、五椎間盤(?)關節都磨損了
在榮總做手術 一個關節自費28萬元，換了兩個關節
光特殊器材(?)這部分結帳就59萬
整個住院費用約63萬 (病房費雙人房1900，大概住7天而已)
其中前四天住院都在做各項檢查 好像做了15項有吧
所以實際上手術完很快就出院了
想跟各為板友討論的是
1.這種自費器材是用實支實付裡的手術費理賠嗎?
2.還是實支實付的住院醫療費裡的"超過全民健康保險給付的住院醫療費用"
(當然不是每家實支都有這條)
因為這兩項的理賠額度不一樣

腰部椎間盤置換人工關節?如果手術是我想的那種手術 終身手術險理賠2X萬有可能

球友說保險15年前買的了除非定額手術買的額度高 不然終身手術1000元最高也賠8萬而已 而且這個應該沒那麼高倍數

有可能是"住院醫療補償保險"簡單說就是早期的實支實付 比較有可能達到這種額度

1.自費的材料費絕大部分是用住院醫療費用(雜費)的額度來理賠，另可至各大醫院的網站查詢自費項目的費用2.以版上常見的富邦，是沒有那個條款，賠不賠由保險公司認定，之前公司有發生過類似的理賠爭議(不是我的客戶)3.要討論理賠金額VS投保險種和保額，需要把投保時間與險種名稱PO出來，否則都是猜測而已4.理賠速度，caee by case，任何人申請理賠都有可能碰到需要調閱病歷的機會=>理賠速度就會慢；部分理賠或是拒絕理賠=>可能文件不齊全、既往病史、理賠糾紛等等狀況

南山理賠很快啊

南山重大手術定義表有"脊椎關節"成形手術如果是重大手術 計畫10的雜費額度從5萬變15萬那就有可能理賠到2X萬的金額謝謝某位板友私信給我討論 感恩^^南山正常理賠的話 今天送件 明天入客戶戶頭 真的快不過依條款來看 南山HS和富邦NHR在這個案例都是融通理賠

請問為什麼富邦是融通而非條款本身就會賠??

因為富邦本身雜費條款是條列式，亦即有列的有賠

富邦部份可以理解，但南山融通的點是因為特別支架?

南山第16條裡面的15小項 沒有類似自費性器材的科目除非算入"其他外科手術費用"不然南山和富邦一樣條列式 一樣是融通理賠

有時候還是得拿自己的老本出來保險不是萬能

在怎麼規劃都會有特例而造成無法理賠或是仍須自掏腰包的情況

能減少損失就有發揮功能了 不過規劃上可以檢討如何能賠更多

這是這次讓我體認到條列式的條款原來有那麼大的漏洞缺口我覺得就條款而言，中信寫的最完整沒爭議

中信應該不是最完整沒爭議的才是@@

我也沒看過全部拉 只是在門診手術和雜費項目部分就中大型保險公司來講 我覺得算完整不知道樓上板友推薦哪一家的條款??

條款內容是否完整在每個人的觀念上並不一致，有的是範圍要廣，有的是額度高，有的是更在乎條款內容，因此無一定答案

中信老問題，在醫院使用藥品這個會處理的，大概會對條款解讀整個改觀 XD