《大家論壇》醫療視角：捨棄偏見研究治癒　迎接沒有愛滋病的未來
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30年前，世界衛生組織（WHO）明訂每年的12月1日為世界愛滋日（World AIDS Day）後，
我們以為永遠都不可能擊敗愛滋病毒（Human Immunodeficiency Virus）了。
然而，經歷數百萬人死亡與恐懼的陰影籠罩後，如今學者已研發出有效的方法來預防疾病
的傳播，並為有需要的民眾提供愛滋病的篩檢和治療。
然而，即使過去的30年間，疾病防治方面取得了大幅度的進展，我們也絕對不能說與愛滋
病（Acquired Immunodeficiency Syndrome）的長期抗戰已經勝利。因為在許多地方，最
艱苦的任務才正要開始。
虛假的成就感
由於21世紀初，聯合國提出的「千禧年發展目標」（Millennium Development Goals，以
下簡稱 MDGs）將降低病毒傳播列為首要目標，許多對付愛滋病毒的努力，因此獲得卓越
的成效。
不少開發中國家也發展出前所未見的大規模防疫與治療服務。然而，2015年的「永續發展
目標」（Sustainable Development Goals，以下簡稱 SDGs）取代15年前的MDGs後，終結
愛滋病不再是一項獨立的目標。而對抗愛滋病的進一步行動，反而淪為SDGs應於2030年實
現的169項細項目標中的其中一項。
但是，從「目標」（goal）到「細項目標」（target）的轉變，加上罹患愛滋病而死亡的
人口急劇下降，使我們獲得一種虛假的成就感。今時今日，有許多人認為愛滋病已快遭到
根除。然而不幸的是，事實並非如此。
愛滋病毒牽涉到許多錯縱複雜的問題。生物醫學反應（Biomedical responses）對疾病控
制至關重要，但是如果人們無法取得藥物或預防性健康服務，那麼就算是最高品質的計劃
也會失敗。
對症下藥研究
更重要的是，人們無法獲得治療通常與國家的健康照護政策無關，反而與政治、經濟和社
會邊緣化的問題息息相關。
舉例而言，在性別不平等的國家，婦女根本不能自主決定要在何時、何地，甚至與何人發
生性行為。由此看來，想在這樣的國家降低感染率可能會異常困難。
但是可以確定的是，許多國家已將愛滋病毒視為一種慢性疾病，可以靠著藥物或改變生活
方式加以控制。
光是這一點就可喜可賀了。
儘管如此，仍有數百萬人無從得知自己是否染有愛滋病，或者測出染病後無法獲得所需的
幫助。世界若是有心戰勝愛滋病（毒），就必須想辦法縮小上述兩者之間的鴻溝。
最重要的是，這也表示世界必須將對抗愛滋病毒的戰役，充分納入永續發展的計畫。各國
政府努力實踐社會保障、糧食安全與消除性別暴力等SDGs的同時，也必須確保愛滋病毒的
檢驗也在計畫的範疇之內。
唯有對症下藥，將易染病的根本原因，例如貧窮、教育和性別偏見，與防治疾病的方法放
在一起研究，才有可能迎接沒有愛滋病的未來。
捨棄偏見，一視同仁
然而在那之前，我們還有很長的路要走。
舉例而言，2018年11月，坦尚尼亞（Tanzania）最大城市沙蘭港（Dar es Salaam）的首
長宣布，官方正在成立一支「緝捕大隊」，來識別並懲處同性戀者。消息一出，數百名女
同性戀、男同性戀、雙性戀和變性人（LGBT）被迫躲藏起來。
由於LGBT族群為坦尚尼亞愛滋病防治工作最前線的戰士，若是威脅到LGBT族群成員的人權
，也會對愛滋病毒防治工作構成威脅。
但坦尚尼亞並不是唯一例外。
相反地，我效力的非政府組織國際愛滋病聯盟（International HIV/AIDS Alliance）近
日釋出的報告強調，強迫性行為在中東和北非格外猖獗，不論是夫妻之間或是婚姻之外，
強迫性行為都普遍存在於當地社會之中。此等被逼迫且時常與暴力掛勾的遭遇，也提高了
這些地區的婦女染上愛滋病毒的風險。
對抗愛滋病的前線戰士自始至終都知道，若真有心要根除這種疾病，絕不能埋頭苦幹，而
是要從相互連結的社會、文化、經濟著手，或是用法律做出挑戰，才能解決問題。
這就是為什麼積極分子多年來持續致力於廢除歧視性法律、訂定改善性健康和生殖健康（
reproductive health）的教育計劃，並集結支持者的力量，建立支持系統。而支持者明
白愛滋病毒不會因為人的國籍、性向或經濟狀況而有所區別。我們繼續與疾病對抗之際，
千萬要將帶領我們走到今天的多元包容途徑銘記在心。
決不遺忘愛滋病
聯合國提出的SDGs所標榜的，就是「絕不會遺漏任何一個人」（“leave no one behind
”）。但是目前，許多最易受愛滋病毒感染的群眾已遭到遺忘，且定會被「遺漏」。
如今，愛滋病毒感染率在貧窮和社會邊緣化的地區最高，這表示只要SDGs一天不達成，根
除愛滋病（毒）禍害的「目標」，就一天難以實現。