敢問陳時中：高雄可以抓無症狀感染源，彰化可以嗎？
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文 / 彭杏珠 攝影 / 池孟諭、張智傑
接連幾天，「死後被確診」事件一一浮現。根據檢查官近期相驗的案件顯示，近2／3是
死後才被篩檢確認，可見社區藏有未知感染源，尤其是「無症狀」者。但，令公衛學界
不解的是，去年指揮中心不准彰化縣做的事情，今年6月初，高雄市就是透過「血清抗
體」檢測，才抓到無症狀感染源。為何去年不能做，現在又可以做了？
無症狀感染者，故名思義就是身體無異狀，根本不會懷疑自己染疫而去篩檢。林口長庚
醫院兒科急診醫師吳昌騰就遇過，他6月8日於臉書分享「無症狀感染者的傳播威力不容
忽視」一文。
文中指出，一名年輕人因車禍鈍傷，送到林口長庚急診室，對方主訴無呼吸道、腸胃道
等症狀，護理師詢問後，發現有雙北接觸史，安排在急診室外做快篩及PCR（核酸檢測）
後，為陽性確診者，CT值18.77，病毒量很高，胸部X光顯示肺部左上、左下皆有浸潤。
吳昌騰說，此次疫情的變種病毒傳播力又快又強，呼籲「真的要盡快找出無症狀感染者
，以免在社區繼續傳播病毒」。
棘手的是，無症狀感染者會自然康復，時間久了，檢查不出來，連PCR都是「陰性」（
正常）反應。
今年6月初，高雄市一起家庭群聚感染的源頭就是無症狀感染者。早餐店一家四口確診
後，高雄市衛生局調查接觸史，發現案8993（40多歲女性、早餐店店長，6月1日確診）
的母親與女兒同住一房，推斷理應被感染，身體卻很健康，PCR檢測也是陰性。
衛生局透過疫調得知阿嬤曾在5月10至12日到新北市聚會，其中有人到過萬華，懷疑阿
嬤可能是源頭，遂向疾管署申請在昆陽實驗室做「血清抗體」檢驗，發現阿嬤被感染
超過14天，體內有抗體，研判是無症狀感染者，將病毒帶回鳳山，傳給兩個女兒、孫女
以及外孫。
「透過血清抗體檢測的結果協助疫調，我們才能抓到無症狀感染源，這個群聚感染才能
結案，」高雄市衛生局局長黃志中說。
「血清抗體」檢測是找出無症狀感染源的重要途徑
顯見「血清抗體」對疫調的助力，不僅被公衛界認定是找出無症狀感染源的重要途徑之
一，也是疾管署允許的疫調方式，6月初，高雄市就是按照程序申請檢驗。
令人不解的是，高雄正在做的血清抗體疫調，不就是類似去年6月彰化縣的「萬人血清
抗體」疫調嗎？當時彰化縣委託台大公衛學院教授詹長權從事疫調後的「資訊判讀分析」
研究，並經倫理審查委員會（IRB）核准，後來卻被調查。
去年2月，彰化縣發生第一個本土確診案例「白牌司機」，最後共有18位確診者。等疫
情平穩後的6月，擁有公衛博士學位的衛生局長葉彥伯，向政府申請「血清抗體」疫調，
擬藉此找到無症狀感染源，於是以18個確診者為中心輻射匡列約1萬人進行檢驗。並預
計於去年8月中下旬召開期中記者會，針對4841例疫調做報告。
但，8月17日，疫情指揮中心公布一例境外移入（案485），是長住美國的10多歲台籍少
年，於返台居家檢疫期間，被彰化縣衛生局採檢出的「無症狀」確診者。
對於這個突如其來的確診病例，指揮中心以違背中央「有症狀才採檢」的政策，下令政
風單位調查葉彥伯，引起各界一片譁然。
這也讓即將舉行的「萬人血清抗體」記者會蒙上陰影。當時，行政院長蘇貞昌被媒體詢
問時表示，「衛福部長陳時中當指揮官，一定要全國同步，不要有任何個人來亂了套，
這樣對人民最好。」
最終，彰化與台大公衛學院仍於8月25日舉辦記者會。葉彥伯低調指出，彰化縣4841個
高風險族群經篩檢後，只有四位產生中和抗體，陽性率僅萬分之8.3。「總結這個在國
內第一次用科學的血清抗體調查，證明彰化安全、台灣安全。」
不過，陳時中仍以外界對該計畫執行是否通過倫理審查委員會（IRB）有所疑慮，責成
衛福部、科技部、教育部成立專案小組，展開調查。
公衛學界因此議論紛紛，計畫也被迫暫停，無法進一步得知彰化社區傳播鏈的方向、感
染率以及無症狀的比例。
台灣爆發第二波疫情，顯示隱性傳播已存在一段時間
5月16日，被譽為「冠狀病毒之父」的中央研究院院士賴明詔，在蘋果日報的一篇評論
中指出，有些防疫政策沒有充分考慮科學的證據，例如過去一些研究資料被政府視為有
損學術倫理，而不予發表，因此社會對真相有些存疑。
他進一步寫道，實際上，這些資料對流行病學是很重要的數據，如果當時正視這些資
料，可能當時就能知道台灣的某些地區或族群可能是帶病毒者，有些帶病毒者是否可能
有長期隱性感染？或病毒量波動的情形？這些也可以了解病毒基因檢測的浮動性，為什
麼有時陽性有時陰性？這些答案將有助於了解社區病毒分布的嚴重性。
「這次社區新冠確診病例爆發，顯示隱性傳播可能已經存在有一段時間了。」賴明詔寫
道。
公衛學界心知肚明，賴明詔講的就是彰化與台大的「血清抗體」研究計畫。
其實，去年4月15日，《英國醫學雜誌》（The BMJ）發布報告，引用中國大陸4月1日起
每日公布的新增病例數加以研究，發現無症狀感染者病例數高達78％，雖樣本數不多，
但流行病學專家認為，這暗示病毒很可能無處不在。
這也與義大利北部疫情最嚴重地區的另一項研究結果吻合，該研究顯示，當地約50至75
％無症狀確診者，是造成疫情傳播的重要來源；冰島也顯示類似結果，在大規模篩檢中，
約50％確診者呈現無症狀。
這份報告同時指出，多數國家的篩檢都在醫院進行，代表絕大部分有症狀者都是前往醫
院檢查，如果研究報告的無症狀者比例數據為真，意味許多感染者可能未曾接受檢驗也
未被追蹤。
無症狀感染者的研究顯得異常重要，人們需了解其比例及到底有多少傳染性？然而，這
些數據須透過廣泛「血清抗體」測試才有辦法確認，對各國何時可以解禁、解封的決策
至關重要。
但，自從彰化的血清抗體調查之後，台灣再也沒有地方政府從事相關疫調，當然也無從
得知台灣社區的無症狀感染者比例。
無症狀感染源很棘手，唯有「廣篩、血清抗體調查」雙管齊下
毫無疑問，無症狀已是這波社區感染的最大隱憂，連民進黨立委吳秉叡6月10日都在立
法院質詢，為何新北確診數全台第一？陳時中明白指出，因為新北篩檢數量多，而且「
無症狀、輕症」比例相對較高。
從511至今，新增確診案例雖有趨緩，但每日仍維持在200至300例，公衛學者都知道，
窮盡目前所有防疫措施：快篩、PCR、民眾自主封城，仍很難找出無症狀的潛藏個案。
「尋找無症狀感染源很棘手，也是地方首長最頭痛的事，唯有靠大量廣篩、血清抗體調
查雙管齊下，才有辦法，」公衛學者說。
其實，公衛學者從去年就不斷呼籲，要針對高風險族群「廣篩」以及「血清抗體」疫調
，卻被指揮中心否決並加以調查。直到疫情急轉直下的現在，指揮中心終於鬆口了，日
前決定採廣設社區篩檢站、協助企業自主快篩等四大策略，儘速發掘潛藏病例。
台灣預防醫學學會理事長陳宜民5月19日接受香港媒體《中評社》訪問時，一語點破政
府防疫的盲點。他說，去年彰化縣在社區進行抗體（血清）篩檢，若指揮中心不要阻撓
，讓他好好繼續做下去，甚至各縣市也群起效法，就能了解各縣市包括醫院在內，到底
有沒有漏洞、疏失，明明手上有很多工具可以用卻不用，儘早防堵也不會搞到今天這種
局面。
一年後的今天，回頭看當時彰化縣針對高風險族群做的廣篩，以及「萬人血清抗體」疫
調，其重要性不言而喻。而葉彥伯、詹長權所做的事，也是全球公衛體系致力於防疫的
專業措施。
公衛學者建議政府，假設人力、資源夠，一定要超前部署，透過廣篩找到隱形感染者之
餘，也要同步做「血清抗體」疫調，愈快愈好，才能加速了解重災區雙北社區的傳播程
度。
無症狀感染者已被公認是防疫最大挑戰，如無法掌握，疫情恐無法平穩下來。指揮中心
實應尊重專業，結合公衛界、地方政府的力量，找出可能的潛藏感染者，以降低疫情對
台灣帶來的傷害。