1. 媒體來源：《報導者》 ｜ The Reporter
2. 記者署名：
文字／陳德倫
攝影／楊子磊、陳曉威
核稿／張子午；責任編輯／黃鈺婷、張詩芸
3. 新聞標題：防止孤立，為精神危機家庭創造社會連結──專訪伊甸敲敲話行動入家團隊
4. 新聞內文：
照顧精神疾病患者的家庭，經常在不同的心衛和助人工作者中流轉，或因轉介被漏接而掉落
，甚至陷入愈來愈孤立的處境。（攝影／陳曉威）
https://i.imgur.com/UW9LJwn.jpeg
12月7日，國民法官法庭迎來首件精障者殺人案件，41歲鍾姓男子持啞鈴殺害78歲父親，兩
人皆為思覺失調症病人；母親獨自扛起家計，父子在家彼此照顧長達10年，累積的相處不睦
加上被告精神病急性發作，釀成悲劇。審理過程罕見傳喚3位精神科醫師作證，試圖釐清被
告病史和精神狀態，但一連4天的密集攻防，關於社區精神資源的討論卻付之闕如：除了醫
療，這個家庭究竟有什麼社區資源和支持系統可以承接？
啞鈴殺父案照見精神疾病患者和家屬的典型困境──孤立。為強化社會安全網，《精神衛生
法》在2022年修法，改革重點之一便是增加社區精神資源。目前社區服務的不足是什麼，還
可以怎麼做？《報導者》專訪伊甸基金會在2016年成立的「敲敲話行動入家團隊」，他們希
望以解決需求為導向的會談長期陪伴，為處在精神危機的家庭創造連結。
「我們做的一切目的都是為了防止孤立發生。」
──開放式對話（Open Dialogue）創始人亞科．賽科羅（Jaakko Seikkula）
灰色布面沙發、軟綿綿的療癒布偶，這間可以容納約5人的會談室是敲敲話行動入家團隊（
下稱敲敲話）跟案家工作的現場之一，但更多時候他們直接進到社區巷弄，那些陽光照不進
、無人知曉的精障者家庭裡。在會談時，工作小組會與精神疾病當事人（不一定要取得診斷
）和他的社群，一同討論現時遇到的問題，了解彼此的需求，找到共識和可能的資源。
2016年成立的敲敲話，參考芬蘭「開放式對話」的方法，如今有4名正職工作者以及20～30
人組成的志工團隊，累積已服務雙北地區近50個案家。當有需要的案家提出申請，團隊評估
後會組成小組開始服務，工作時間為1年，可視情況提早結束或延長。敲敲話組長、社工師
郭可盼解釋，小組成員固定不變，才能與案家建立信任基礎、達成長期陪伴的效果；但會談
的進行是彈性的，案家可隨時調整參與者，也可協商會談的頻率和地點。
敲敲話行動入家團隊在2016年成立，採取芬蘭「開放式對話」的作法，以會談的方式協助有
精神危機的案家尋找合適的資源。（攝影／楊子磊）
https://i.imgur.com/GY3qveN.jpeg
談到啞鈴殺父案，郭可盼認為危機在更早之前就出現了。她說，這個家庭除了就醫服藥，還
有使用哪些資源是個問號，另一方面，被告母親承擔照顧和經濟重任，即便有其他資源選項
，也根本騰不出時間和機會；而有思覺失調症的父子長期困在家中互相照顧，反倒造成更大
壓力，致使病情惡化。
（延伸閱讀：〈國民法官首件精神疾病患者殺人案──法庭之外，未解的旋轉門效應與真空
的社區支持系統〉）
目前體制對危機的認定是有「自傷傷人之虞」，但敲敲話重新思索精神危機的定義，認為相
關資源應該更早介入案家，只要當事人和照顧者的互動緊張或衝突，就是一種「關係的危機
」。郭可盼說，「照顧者負荷過大，有些家屬會用『共病』來形容，當事人有嚴重的精神疾
病，可能家屬也會有身心症狀或是精神官能症。」
所謂理解精神疾病，是理解一個「人」的生命情境
對於此案交由國民法官審理，敲敲話個案管理員葉雅欣感到擔憂。她認為，大眾對於精神疾
病仍抱持相當的恐懼，且這個家庭與親戚關係淡漠，幾乎完全孤立，把事件搬上公共檯面恐
造成二度傷害，加上大眾媒體的高度關注，被告得面對輿論反覆指責他是殺父凶手。葉雅欣
說：
「被告可能只能不斷認罪跟痛苦，沒辦法應對法律上講求的證據和時序。對他們（鍾男和鍾
母）來說太遠了，都還在那個傷痛跟感受裡，或是孩子的精神混亂裡。有人會說這是個社會
教育的機會，但也不應該踩在這些人的傷痛上。」
顧慮其來有自。思覺失調症不只是一般大眾心目中最害怕、未除魅的精神疾病，也是醫療或
助人工作者普遍認為最困難的類型之一，無論是治療或理解都要花費更長的時間。其棘手的
症狀包括因幻覺產生的現實認知扭曲，敲敲話也與不少有幻聽的個案接觸過──有人聽到父
親要自己「上天堂」，於是嘗試自殺；有人則稱被女鬼追殺，耳邊經常傳來「去死」的聲音
。但葉雅欣表示，如果不先入為主，幻聽可以是打開心底深處房間的鑰匙。
原來，上述自殘的個案在成長過程中一直沒得到父親的肯定和關愛；聽見「去死」的命令就
想執行的個案，真的認同自己不值得活，因為從求學到就業，總是學得比別人慢，深層的自
卑讓他的幻聽變得格外沉重。
「你可以把幻聽視為一個症狀，壓制它、不理它，靠藥物讓它減少，也有些人找到方法跟它
共存。不過如果可以一開始就面對這個幻聽，可能會發現是來自於真實生活經驗的受傷，或
是壓力的對待。」
葉雅欣也提到，不去理會反而讓幻覺建構的故事發展下去，一旦它變得更完整，就更難打破
。但陪伴個案一起經歷，不去否認那些恐懼，才有機會建立連結。
單一的醫療想像，社區精神資源與人力嚴重不足
敲敲話會根據案家需求組成小組，目前每月大約服務20個案家，團隊表示比起一般的社工單
打獨鬥，更可以互相支援。圖中為社工郭可盼（左）和葉雅欣（右）。（攝影／楊子磊）
https://i.imgur.com/bV6Vc3W.jpeg
敲敲話是從伊甸基金會的「精神疾病照顧者專線」發展而來，在8年來的接聽經驗裡，有三
分之一到三分之二的求助家庭，患者都有穩定服藥。葉雅欣直言，藥物當然是治療中重要的
一塊，但顯然不能解決所有問題，可惜社會目前談到精神疾病，都還是非常單一的想像，除
了醫療，缺乏回到社區的支持系統，第一線的社區關懷訪視員（簡稱社關員）、心衛社工、
公衛護理師都被不合理的工作量和績效指標所擠壓。
在社區的精神衛生體系裡有明確的個案分級，人力不足、案量又高的情況下，工作者在系統
中評估勾選後，往往只提供「符合法規要求」的服務，難以再給予更多。
以啞鈴案來看，個案有多次的就醫紀錄，葉雅欣推測，「可能大家會覺得有穩定就醫，就沒
有那麼follow up他們家其他的需求，或者被排在比較後面的順序。如果這個案家是在比較
後面的等級，可能一個月只電訪一次，媽媽又忙著工作，就說沒問題，就沒了。」
但社工如此處理也是身不由己。社區入家工作者專業促進聯盟曾舉辦工作坊，從第一線蒐集
而來的問卷顯示，社關員還要做核銷、回公文、打會議紀錄，甚至在疫情期間也得支援防疫
業務、回答居家隔離問題、送關懷包等，原本已經多到難以負荷的案量、少得可憐的時間，
又再次被外務擠壓。
困境已久，政府也看見沉痾，2022年《精神衛生法》終於修法，預計在2024年正式上路實施
，其中一個改革重點就是強化社區精神支持資源，例如連接患者出院後的各項服務（如全日
型、日間型、居家型等機構或據點）、開辦照顧者專線、提供喘息服務、建置社區心理衛生
中心等。敲敲話肯定增加投入的方向，但也觀察到另一問題：量化績效指標（KPI）太過離
地、流於形式。
政府將強化安全網，但KPI會不會是新的緊箍咒？
2021年，敲敲話與衛生福利部心理健康司合作創新計畫，表定一年服務27個案家。相較於其
他政府標案，創新計畫的KPI已經寬鬆許多，並可共同協商討論，但第一線的執行經驗和官
方的想像仍有落差。
例如政府要求降低住院率作為成果，郭可盼指出，住院行為在不同個案身上有意義和詮釋的
差異：「有些人可能之前一直在旋轉門，後來狀況改善不住院了，我們覺得很棒。有些人還
是住院，但過程是經過討論的，他是思考過現在需要休息才去住院。也許他以前對醫院的經
驗是不好的，所以住院率變高，反而代表他對醫院的接納度變高，回診、住院才變成一個選
項。」
對社工們來說，KPI是壓力也是緊箍咒，葉雅欣舉例，政府現在推動各地的心衛中心或協作
據點，也都會有服務人數的要求，認為既然投資就要有績效出來。但精障者要出門本就困難
，社工得耗費很大的心力，假如據點只是被動地要大家來近用，恐怕不符合現實，但社工出
勤的時數能否被算進KPI，又是另一個問題。
在擴大社會安全網的政策下，看似有很多據點正在布建，但葉雅欣坦言，「現在大家最怕的
是KPI達不到，有多少人會來使用？甚至有些單位承接之後，都還在討論說可不可以混障別
，要湊人數。」
服務斷裂缺乏延續性，須建立長期陪伴的個管角色
為了達成許許多多不同的KPI，社工被要求「短開結」，郭可盼解釋，所謂「短開結」意思
是短期開案、短期做完、短期結案，在這種情況下，工作者只能處理最表層的問題，或是想
著要把個案轉介到哪個地方接手。個案看似在每個階段都有可以使用的資源，但問題在於：
「每個階段worker可能都不一樣，關係是比較斷裂的。比如說有危機或多重議題的時候，可
能是心衛社工，穩定後可能是社關員，但是很多社關員跟我們說，他們因為案量的關係，6
到9個月就被要求要結案，然後個案又被轉到公衛護理師。」
郭可盼說，這代表個案常在衛政和社政系統間流轉，關係高度被切割，得要反覆重述困境、
重新建立關係，不利心理延續性。
敲敲話接觸到許多家屬，都把這裡當成是最後一站，長年累積的問題走投無路，只能死馬當
活馬醫。葉雅欣更觀察到，家屬在過程中對體制產生嚴重的不信任，甚至感覺「服務疲憊」
，社工們來來去去，案家的困境還是一再發生，彷彿停在原點。
對此，她認為需要一個「家庭個案管理員」的角色，讓社工成為輔具，固定陪著案家去使用
資源，有點類似歐美國家中家庭醫師（General Practitioner, GP）的角色，醫師提供的是
醫療的諮詢，社工則可以陪伴障礙者家庭面對各種生活困難，媒合適合的服務。
更重要的是，社工可以扮演橋梁的角色，銜接服務之間的缺口，「盡量是把資源做納入，而
不是轉介。因為你請他去找別的資源的時候，那個窗口可能聽到他們的自述，會覺得好像不
需要服務，或是說還有別的服務，又再一次轉走，常常可以看見家庭在轉介中間有各種原因
的掉落，」葉雅欣解釋。
防止孤立，找回精障者與人們和社會的連結
敲敲話辦公室的牆上貼了案家和合作夥伴留下的訊息，團隊表示，社區精神工作需要多方合
力，只靠單一工作者支撐的神話並不存在。（攝影／楊子磊）
https://i.imgur.com/dY6qMSp.jpg
這些年，精神疾病的討論增加，文學和戲劇創作也帶給大眾另一種視野。但接觸過許多案家
的郭可盼發現，精神疾病的汙名並未消失，可能只是變得隱晦了──在台北捷運隨機殺人事
件發生後，很多家屬都擔心自己的孩子會不會變成第二個鄭捷，這是他們心底最深層的恐懼
。
於是他們加強對患者的控制，例如服藥上有爭執就會演變成更大的衝突；又或者患者其實可
以嘗試就業或建立親密關係，「但家人太害怕了，會退回來，以最穩定的方式安排，我寧可
讓你退出本來能力可以嘗試的事情，安全優先。」
當這樣的恐懼或汙名持續加劇，家屬甚至很怕家中有精神疾病患者這件事被鄰居知道，即使
還沒有任何攻擊行為出現，大家都先嚇壞了，反而讓個案陷入更孤立的狀態。
敲敲話所參照的開放式對話，最重要的概念之一就是重新創造連結，防止孤立。郭可盼說：
「如果一個人的世界沒辦法被理解的時候，那是一個非常孤單的經驗，很愛的人在你沒辦法
靠近的地方，對家屬來說也是很孤單的。不理解的時候，就會試圖去控制或改變他，對當事
人會創造更多的撕裂和絕望。不一定每件事情理解為什麼之後，問題就迎刃而解，沒有這麼
美好，可是至少不那麼被孤立的感覺，人與人的生命是有連結的。」
5. 新聞連結：https://bit.ly/480wiSf