小弟是新北某急診主治醫師，
下夜班聽到科內群組噹噹噹。
原來是小孩OHCA....
這對任何一個急診都是不得了的大事。
總之，
撞到頭是真、送醫前無生命徵象是真
但兩者因果關係只能說請編輯不要下那麼引誘性的聳動標題，好嗎？
每次上班，
都遇到至少三五個小朋友撞到頭掛急診。
不少家長都會緊張的問『會不會腦震盪啊！』
其實就醫師的觀點，
我們擔心的只有一件事情，叫作『腦出血』。
而腦出血不敢說唯一，
但至少在急診能做的檢查，
就是電腦斷層。
但偏偏電腦斷層是個高輻射劑量
(而且健保超喜歡核刪)的檢查，
這個輻射劑量，
相當於把小孩抓去福島核災正中心住一個月，
所以有個代價去換這個答案。
所以臨床上我們都有個標準，
去看看哪些小朋友要電腦斷層，
而哪些小朋友不用。
目前我們最常用的標準是PECARN。
有興趣可以看原文介紹：
https://californiaacep.org/page/PECARN
裡面描述幾個重要的徵象：
1. 意識
2. 神經學症狀
3. 持續嘔吐或劇烈頭痛
再加上一個機轉(怎麼受傷的)
機轉這件事，不用我問，看診時家長就會跟我說。
只有高能量機轉我們會擔心。
所謂高能量機轉，就是
1. 高處墜落(半層樓以上、小嬰兒一公尺以上)
2. 車撞飛出去
3. 被高速硬物砸到
一般跌倒撞到頭哭哭的，都被歸類是低能量，
這種我們都不太擔心。
至於症狀，
意識的部份，我會問撞到是不是昏倒被其他人叫醒，現在人事時地物是不是認得神經學症狀，
就直接觀察『看東西、走路、講話』是否跟平常一樣。
持續嘔吐是指休息沒幹嘛的狀況下，
有沒有噴射狀沒辦法控嘔吐至少兩三次。
至於頭痛ㄓ眳a長超級歇斯底里的，
問10個有8個說孩子頭超痛哭哭，
所以現在我都寧可直接觀察，
看小孩是不是一臉ill appearance。
如果符合，就會建議家長接受電腦斷層。
相反的，也不代表完全沒事，
還是要靠觀察畢竟出血是動態的，血可以慢慢滲，
要一定時間才會出來。
下一個問題是要觀察什麼？觀察多久？
觀察的內容，就是剛剛說的
意識、神經學症狀、持續嘔吐或大痛。
而小孩頭骨跟腦部的空間超小的，
意思是只要一點點出血，
症狀通常都超級明顯。
所以一般我們看到有腦出血的小孩，
症狀很少超過一兩個小時還沒出來但急診醫師就是謹(ㄋㄠ)慎(ㄋㄠ)，
我們還是會建議要在急診密切觀察至少六小時。
所謂密切，就是一兩個小時就去觀察上面三個症狀。
所以聽到這裡，
9成以上的家長都選擇自己帶回家觀察，
畢竟這些症狀，就算沒有醫療專業都很容易看。
(我阿嬤都會看的概念
至於家長擔心的腦震盪齁欸我們其實一點都不擔心。
腦震盪定義上就是沒有腦部實質傷害，
但有不舒服症狀。
包括頭痛、頭暈、想睡覺、噁心等等啊不舒服要怎麼辦？
時間跟休息就是最好的醫生啦！
但通常我還是會開一些症狀治療藥物
（我一律稱作『顧腦藥』陵氻葅F治療比藥物治療更有用，哈）
以上分享，
只希望大家不要看到這個新聞，
就緊張兮兮杯弓蛇影。
現在每天一樣的衛教都要重複講好幾次，
很 累
※ 引述《kiball (共產黨及小粉紅吃屎)》之銘言：
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