有人會一次拔四顆智齒嗎？
有喔
我是偶爾就會一次拔四顆的智齒大沐博士啦
※ 引述《Abobe (寶嗚)》之銘言：
: 欸欸
: 最近去拔智齒
: 只拔下面一顆水平的我就覺得天崩地裂了
: 是不會多痛啦
: 只是目前還沒拆線 傷口扯到都會痛
: 刷牙也不敢用力刷
: 想吃的也不敢吃
: 真的有夠痛苦
: 真的有人能一次拔四顆智齒?
: 那要怎麼吃東西?
: 唯一的好處大概是只要痛一次就好了
: 想到還有一顆水平的還沒拔我就想哭QQ
先上一張一次拔四顆的X光
https://i.imgur.com/Y9sDkpM.jpg
其實拔智齒之後的疼痛都集中在下顎智齒
尤其是水平智齒
難拔就算了，拔牙的時候麻藥有時還很難打麻
術後更是會各種流血、疼痛、腫漲
其實就是大多數人怕的那樣
而上顎智齒其實不管好拔難拔其實疼痛都還好
（難拔的併發症機率比較高一些這樣）
所以你以為的一次全口拔四顆
其實議題是一次拔兩顆下顎水平智齒
傳統上其實很少建議病人一次拔四顆牙
原因有幾個
1. 拔牙時間過長
如果一顆水平智齒就一小時
再加上上顎兩顆共10分鐘
那這樣也是總共要兩個多小時。
張口太久基本上回家就容易各種痛
但先不用討論病人受不受得了
因為我覺得醫師本人受不了 XD
2. 術後疼痛
有時拔一顆就很不爽了還兩顆
更別說痛這種東西絕對是1+1>2
3. 病患認知
新聞有時很喜歡洗一些拔牙掛掉的新聞
通常都是一些很非不得已的狀況才需要全麻
譬如智能問題
在30歲的外表底下隱藏的是3歲的智商
譬如長期臥床
根本無法去處理牙齒問題
而且很常還會合併一些經濟上的問題
這種病人我目前看過全口都ok照顧超好的
五指手指頭數得出來
有時病人掛掉的原因
是一些什麼回家一二十天後肺炎走掉的
家屬最後還想再拿些什麼回來所以才鬧一下
聽起來好像家屬壞壞
但我覺得那就是正常人性吧
家屬心中需要有個「原因」來為死亡負責
為什麼會這樣需要？
其實不單是照顧病人燒盡金錢
更多的是這樣才不會怪罪自己沒照顧好
說到底最需要為這件事負責的人就是照顧者
但仔細想想
照顧者到底何德何能可以背著一個3歲小孩
不懈怠地走過一輩子？ 我認為我自己不行
所以我也無法真正地去討厭這些醫糾蟑螂
只能說人生就是有些悲劇會發生
有些情緒需要支持、宣洩
啊 離題了
總之要解決這三個問題一次才能拔多顆
但我覺得可能更該探討的是為何要一次多顆
我目前的認知
1. 時間考量
來拔顆智齒至少也要前後花上超過一個小時
（路程、掛號、處理）
四顆那就是人生四小時噴掉摟
另外就預防牙齒問題來說，一次四顆也是更好
因為拔一顆休個一個月吧
有時四顆拔完都半年過去了
半年已經可以讓智齒前面一顆從完好變成蛀牙
更別說有人來拔左邊智齒
下次見面就是兩年後了
我都想問他你是去學霸氣嗎？
再來就是病人遠道而來
有時跨了縣市開了一小時車還是要來找你
我是病人也想一次四顆
2. 預防病人孬掉
很常有病人拔智齒痛過一次以後
下次再拔就是十年後了 （情況慘不忍睹）
因為不敢去處理，只能等到痛到受不了
我覺得繞得有點遠了
回頭來解釋為何有些醫師可以接受一次四顆
因為他們可以突破我剛剛講的三個限制
拔牙時間過長、術後疼痛、病患認知
https://i.imgur.com/DRHYFpB.jpg
病患聽完風險說明後說他想一次拔四顆
（認知過關）
而我評估難度後，覺得可以
我自己的標準是可以確定30分鐘內四顆
我就有可能會答應病人一次拔四顆
（拔牙時間過關）
然後只剩疼痛問題需要被解決啦
可以使用再生材料來降低疼痛這塊
這部分眉角有點多先不贅述
只能說有些材料是真的有不錯的效果
回到這個case
https://i.imgur.com/08Ngi0n.jpg
一次四顆我總共拔了9分鐘
病人回家只吃了兩天止痛藥、沒有腫
（癒合前段班喔）
我相信這個結果當然是可以接受的
我早期也不敢一次四顆
但是逐漸嘗試、觀察、回饋、進步之後
我現在對病人的一次四顆要求倒是不會太勸退
有好有壞，就看病人怎麼選擇。
先聲明，這是我本人的意見
不代表所有醫師的考量、做法
打這麼多衛教有點累，還有些東西沒探討到
（譬如疼痛議題其實非常複雜）
有興趣可以看一下
https://muwisdomteeth.wixsite.com/mu-wisdom-teeth