當生命剩不到一年…健保下的「癌症孤兒」 肺鱗癌患者無奈化療化到死的悲鳴
上報 錢亮均 2023年04月05日 19:50:00
48歲的賴先生罹患晚期肺鱗癌，在醫師建議下採用免疫合併化療，因為有商業保險支撐，
才能及早用到創新療法而使病情控制穩定，是癌友中相對幸運的。(圖片來源：病友賴先
生提供)
肺癌連續12年蟬聯國人癌症死亡率之首，平均每天就有26個家庭發生親人被肺癌奪命的悲
劇，高居各癌別之冠，尤其是與死神拔河的晚期肺鱗癌患者，餘命大多不到一年，迫切需
要創新治療來續命。醫師坦言，肺鱗癌在健保體制下，多數晚期患者只能用20多年前的老
舊化療藥物抗癌，宛如被遺棄的「癌症孤兒」，多數活不過一年；事實上，肺鱗癌並非沒
有創新療法，免疫合併化療是目前國際治療指引的第一線首選治療，日韓、香港（中國）
都已公費給付，台灣的肺鱗癌患者已是東亞鄰國中，治療最落後的一群，癌友悲嘆：「沒
錢自費治療，就只能化療化到死！」身處以健保為傲的台灣，治療上卻像是活在落後國家
，叫癌友和家屬情何以堪，病友團體向健保喊話，應加速給付趕上國際治療趨勢，「給癌
友一個活下去的機會！」
就像5G通訊時代下還在用2G手機的一群 肺鱗癌患者用藥跟不上時代難續命
根據最新癌症登記報告（109年），肺癌年奪近萬條人命，全台每5名被癌症奪命的患者中
，就有1人死於肺癌，堪稱是台灣的新國病。很難想像同樣罹患肺癌，癌友在健保治療下
卻不斷上演「同癌不同命」的無奈，相較於患者數最多的肺腺癌，健保已給付一代接一代
的標靶藥作為醫師的治療武器；但多數肺鱗癌患者在健保體制下，仍是傳統化療為主，他
們就像5G通訊時代下還在用2G手機的一群，用藥跟不上時代，多數晚期癌友難活過一年，
高雄醫學大學附設醫院肺癌團隊召集人楊志仁醫師感嘆：「他們就像癌症孤兒，受限健保
沒有新武器可用，病人常常是幾個月就走了！」
楊志仁坦言，晚期肺鱗癌患者在台灣癌症料庫統計資料中，五年存活率不到10%，多數患
者受限健保只能選擇化療，且還是20多年前的老藥，癌友很折磨且反應率也不好，因治療
落後國際趨勢，「幾乎都難活過一年！」
日韓港跟進國際趨勢給付免疫合併化療 台灣健保治療宛如「落後國家」
隨醫療科技不斷進步，醫師對抗肺癌不再束手無策，在健保持續引進創新的標靶藥物下，
晚期肺腺癌患者的治療武器多，存活率也比較高；相較之下，楊志仁說，現階段肺鱗癌幾
乎沒有有效的標靶藥物可用，晚期患者只能把續命希望寄託在免疫治療上，然而，健保目
前給付免疫治療的條件嚴苛，患者須符合PD-L1檢測高於50%的門檻才能用藥，但臨床觀察
多數患者的PD-L1未達50%，很多都是基層藍領勞工，能負擔自費免疫治療的人非常少，只
能接受健保給付的傳統化療，就像癌症孤兒，難以扭轉晚期肺鱗癌低存活率的宿命。
事實上，肺鱗癌並非沒有創新療法，根據2022年歐洲腫瘤內科學會亞洲年會（ESMO ASIA
）研究指出，肺鱗癌患者使用免疫合併化療相較於單用化療，可延長中位數存活期2.3倍
，降低近6成的死亡風險，免疫合併化療目前也是國際治療指引（NCCN guideline）建議
的肺鱗癌第一線首選療法，日本、韓國的健保早就跟進國際指引給付免疫合併化療，香港
（中國）也已在去年公費給付跟上國際趨勢，台灣的肺鱗癌患者是東亞鄰國中，治療最落
後的一群。
台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿直言，肺鱗癌患者身處在以健保為傲的台灣，治療上卻
宛如活在「落後國家」，不僅追不上日韓，連對岸的香港都不如，叫病人和家屬情何以堪
，盼健保署回歸以病人為中心，擬妥治療給付政策、急起直追，加速趕上國際治療指引。
沒錢只剩健保化療可用 晚期肺鱗癌患者曝不是化療化到死就是送安寧悲劇
48歲的賴先生三年前確診晚期肺鱗癌，是癌友中相對幸運的一位，他的病情控制穩定，「
第二次化療後，我就開始在醫師建議下採用免疫合併化療。」他慶幸有商業保險支撐，才
能及早用到創新療法，但進出醫院這麼多次，不是每一個人都像他這麼幸運，沒錢自費只
能做健保化療的癌友占絕大多數，「他們就是一直換藥、一直化療，不是化療化到死，就
是換藥換到沒藥，最後送安寧。」
他無奈地說，每年有這麼多肺癌患者病逝，累積下來是多少個肺癌家庭的悲劇，新冠疫情
都沒死這麼多人，但健保給付並未與時俱進，在各種科學證據都顯示免疫合併化療比單用
化療還有效的前提下，「盼健保給晚期肺鱗癌患者一個活下去的機會。」
健保給付落後東亞鄰國 醫建議：盡早讓癌友有創新治療的機會
劉桓睿表示，去年健保署的新藥預算執行率偏低，對引進癌症創新治療非常不友善，但石
崇良署長上任後，癌友間對健保署新人新政賦予很高的期待，尤其是年度藥價調整節省約
80億元的預算，健保署強調可更有餘裕收納創新治療的收載，不應讓已存在的老藥阻礙癌
友取得創新治療的機會，畢竟生命不能重來，這也是癌友們對石署長的殷切期盼。
石崇良署長上任後，癌友間對健保署新人新政賦予很高的期待，尤其是加速引進創新治療
以及推動實施部分負擔的癌友用藥給付政策，讓癌友有選擇創新治療的機會。(資料照片
：王侑聖攝)
「如果經濟能力不是問題，就臨床角度，晚期肺鱗癌患者盡早使用免疫合併化療，才是醫
師所樂見。」楊志仁建議，針對PD-L1中低度表現的癌友，健保應評估給付免疫合併化療
，目前癌友只能自費用藥，但每個月動輒10多萬元的藥費，多數難以負擔，或健保能提供
部分負擔的方式，讓癌友有選擇創新治療的機會。
賴先生強調，晚期肺鱗癌患者的生命禁不起等待，但健保現仍採行全有或全無的給付策略
，只要健保晚一天給付免疫合併化療，沒錢自費的癌友就距離死神更近一步，健保應有其
它加速癌友用藥的給付政策，如實施部分負擔，讓癌友在經濟許可下多負擔一點，減輕健
保的壓力，提高盡早用藥的可能性。
醫病期待引進創新治療救命 健保署：正研議新藥預算規劃、加速推動給付
針對醫病都期待健保能加速引進創新治療，健保署回應，將持續與各界專家討論，以臨床
醫療效益等考量，加速推動給付；健保年度新藥預算缺口，向來是給付規範跟不上國際趨
勢的根本原因，至於年度藥價調整節省下來的藥費，該如何增加收納創新治療的餘裕，石
崇良表示，健保署正加速研議未來新藥預算的相關規畫，至於藥價調整省下來的80億元，
會用於回補有預算缺口的地方。
這些討論，究竟何時會有結論，對生命在分秒間流逝的晚期肺鱗癌患者來說，仍看不到希
望。然而，癌症對於病人的侵蝕、生活影響，卻不會因此停下腳步。
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