認真回一個，算是對正在做的研究有點感觸
雖然八卦版或許不應該認真。
個人在輔導糖尿病人注意早期腎臟病的一個觀察是：
1. 醫療端太晚讓病人注意該洗腎
以目前的醫學建議，早期腎臟病(early-CKD)會告訴病人該處理(例如轉介與衛教)的建議
標準是腎絲球過濾率(eGFR)低於45分，或者是微量蛋白尿(Microalbumin)超過200
基本上，eGFR是一個換算過的分數，是根據血液中的肌酸酐、年齡、性別、種族換算發展
出來的一個簡單的公式，到目前基本上沒有很明確的標準可以說幾歲應該要幾分，總之越
高越好
正常來說，應該是要大於一百分，當eGFR開始往下降到90-100分而且有蛋白尿超標，就進
入早期腎臟病第一期，如果蛋白尿狀況正常但eGFR掉到60-89分就第二期了，以此類推
問題是，目前醫學指南參考美國的做法是45分才會告訴病人該處理，45分以上看醫師的判
斷決定要不要講，但...不是每位醫生都一定會特別幫你額外注意eGFR，也不是每次回診
都會驗血驗尿
我只能說，我家就有親戚是到了低於30分才突然被某大醫院告知他可以準備洗腎了，在此
之前他從來沒聽過早期腎臟病衛教，也沒看過腎臟科，隔沒多久就下去洗了，身體變得很
差
這問題就單純是：你會希望自己考試成績爛到45分以下才被老師告知說你快被當掉了嗎？
就是這麼回事，實際上，60分上下就該注意了吧。當然，隨著年齡上升，eGFR的標準會往
下修也沒錯，但你70歲的時候仍然能有個70分以上就很不錯，再怎麼樣也不要降得太快
2. 保健品吃得比醫師開的處方藥還多
對於這件事，有幾觀念要先釐清一下：
(1) 目前對於腎臟病的預防與處理，主要就是控制血糖血壓血脂，沒其他的特效藥可以專
門用來讓腎臟回春(至少我是這樣聽到，有誤請指正)
(2) 視病人的腎功能狀態，醫師可以把一些藥物開立改為避免由腎臟代謝的，改開立由肝
臟代謝的藥物，以減輕腎臟負擔
所以「藥吃太多會洗腎」這句話並不精準，只是端看醫師何時才要改藥
以我輔導病人改變生活習慣的經驗來看，保健品吃得比慢性病藥還要多的大有人在，我有
輔導過病人每天固定吃這些：B群、D3、葉黃素、鈣片、Q10、葡萄糖胺、XX大紅麴、苦瓜
胜肽
是啦，每個都各自針對某件事情保養，學理上也不是每種營養素都是由腎臟代謝(畢竟不
太可能100%吸收)，但光是聽到一天要吞一大堆藥丸，就覺得恐怖，我輔導early-CKD的病
人裡面，會濫用止痛藥的反而是少數，吃一堆保健品的反而不少，另外是飲食習慣問題，
後述
3. 對於飲食中的磷跟鉀攝取過量完全不清楚
我相信大多數鄉民應該多少對於「少油少鹽」有印象，也就是低鈉低脂
有些人或許也知道蛋白質不要吃過量
但我相信多數人大概沒聽過磷跟鉀不要吃超標，偏偏這兩種元素是造成腎臟負擔的一個大
原因
舉例來說，最多人聽過的是香蕉有高鉀，但大多不太會注意到如果常常煮肉湯喝的話，磷
跟鉀往往也攝取過量
加工食品(例如魚丸、肉乾)都是高磷食物，鈉反而其次，有些聽過磷酸鹽添加物的應該有
點印象
牛奶有高磷、燕麥片等全穀類食物是高鉀，這應該很少人注意
堅果種子類(泛指可以榨油的)、動物內臟都是高磷，這應該多數人不太知道
當你天天一把堅果覺得自己很保護心臟血管健康，早餐固定吃燕麥片泡牛奶，晚餐再固定
喝個一兩碗雞湯排骨湯，就是找死的一種行為
尤其當你的飲食習慣越欠缺變化，就越傷身體。這就是為什麼飲食要多元一點的其中一個
原因
4. 其他生活習慣
就，吸菸與喝酒習慣都傷肝腎，沒啥好說
每天喝水量不足這點也常常被忽略掉，但這邊就先不提
運動增加新陳代謝可以幫助腎臟減輕負擔也是一點，不過台灣的老人家很不愛運動，而且
大多把散步當運動，實際上那沒啥用…(這樣講有點籠統就是，但在此就先不延伸討論)
總之，就我目前正在做的輔導經驗來看，觀察到的是上述這麼回事，看起來與大多數鄉民
的認知應該有一大段落差了，僅供參考
但我的觀察畢竟只是來自於我收案的輔導對象，限定在大台北地區，或許代表性與外推性
不甚足，而且我也不是醫師，就只是個博後研究員而已，所以鄉民裡面如果有對這個議題
有第一線臨床治療或衛教輔導經驗的，歡迎回文提供我觀點，會對我收案結束後寫paper
很有幫助，非常感恩~