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獨／603例新冠死亡排除不計 周志浩說明6大審查原則
2022-06-09 08:13 聯合報／ 記者邱宜君、楊雅棠／台北即時報導
去年新冠肺炎死亡採「全死因統計」，即不論死亡診斷書的死因怎麼寫，只要有確診就會
算進去，今年則會僅計算經審查認定死因與新冠有關的人數。面對外界頻頻質疑公布死亡
數，昨晚間疾管署署長、指揮中心疫情監測組組長周志浩親自說明六大審查原則，並首度
公布今年新冠死亡通報總數是3123例，其中2520例有列入公告，603例排除。
這603例包括「死亡診斷書將新冠列為其他死因且確信無關」271例、「有死亡通報但死亡
診斷書沒寫到新冠肺炎」227例、資料不完整50例、意外或自殺39例、「死亡時間與新冠
病程間隔已久且不屬同一病程」16例。
周志浩表示，審查過程包括防疫醫師的初審、專家複審，為了減少初審和複審的負擔，防
疫醫師和專家有討論確立幾個基本原則，審查原則可歸納為六種情況。只要死亡診斷書在
死因的甲或乙欄有新冠肺炎，而且不是到院前死亡或到急診很快就死亡的，統統都會列入
，沒有時間逐案「雕花」。
第一種情況是意外、自殺或他殺，這些很清楚，原則上先排除，目前排除39例。
第二種情況是根據死亡診斷書上「甲、乙、丙、丁」四個欄位還有一個「其他」欄位，只
要列於「甲、乙」，而且不是到院前死亡或到一到急診很快就走了，原則上就會統統列進
來。這是因為到院前死亡或一到急診很快就死亡，有很多可能的原因，有點難說，這部分
會有疑慮。
第三種情況是，如果死亡診斷書把新冠肺炎寫在「其他」，可能也需要審查。專家都同意
，一般來說如果被醫師寫在這邊，代表並不認為是死因，只是附帶補充說明。這種也是一
樣，如果有相當確信就可以排除，如果沒有，還是提到專家審查。防疫醫師和專家會一起
討論，確認大家所持的立場都沒有差太遠，這部分目前排除271例。
第四種情況是個案確診、解隔離後過了一段時間才死亡的，這就要看病程是否有相關。如
果初審有相當的確信病程與死亡有相當的間隔，可以考慮排除，只要沒辦法確信無關，原
則上還是要提到專家會議去複審。複審時防疫醫師也會一起，原則上還是尊重專家意見，
這部分目前排除16例。
第五種情況，是雖然該確診個案被通報死亡，但經過身份比對、調出死亡診斷書之後，卻
發現死亡診斷書完全沒有寫到新冠肺炎，這種也會排除，這部分目前排除227例。
最後第六種情況是資料可疑、不完整，甚至還需要搜集資料的，這部分目前也還未列入統
計，有50例。
今年累計251萬2968名確診案例，3123死亡通報，全死因致死率為千分之1.2。哈佛大學流
行病學博士、台大醫院急診部臨床副教授李建璋表示，指揮中心應可自信公布全死因死亡
數公布，因為千分之1.2的致死率並未偏離周邊國家太遠，算是一個平均值，加上目前台
灣超額死亡還是負數，所以這份數據也可以支持新冠死亡並沒有很多黑數。
今年累計251萬2968名確診案例，3123死亡通報，全死因致死率為千分之1.2。哈佛大學流
行病學博士、台大醫院急診部臨床副教授李建璋表示，指揮中心應可自信公布全死因死亡
數，因為千分之1.2的致死率並未偏離周邊國家太遠，算是一個平均值，加上目前台灣超
額死亡還是負數，所以這份數據也可以支持新冠死亡並沒有很多黑數。
再者是病程很遠「確信」無關、列於其他死因所以「確信」無關，這並非科學用語，比較
像自由心證。李建璋提醒，當代醫學是「條件式的判斷」，建議把「可排除新冠不是主要
死因」的標準，清楚列出來，這樣就更加嚴謹，而且可以接受檢驗。例如與創傷、中毒、
呼吸系統以外的器官衰竭、與感染症無關之心血管疾病等。
此外，一定有很多人的主要死因是寫「癌症」。李建璋說，因為過去在寫死亡診斷書的時
候，曾經收到中央衛生機關的公文，提醒要盡量以「慢性死因」為主要死因，所以很多醫
師可能會習慣癌症寫在主要死因，把新冠肺炎寫在間接死因，如果光看這樣就排除，也會
有點可議，因為有可能是新冠確診間接導致病情惡化。
李建璋建議可以把這些排除死亡個案的數字，加上時間軸的資訊，每隔一段時間去檢視，
會得到更多有意義的資訊。例如當自殺意外的比例愈來愈高，超過了自然發生率或平行死
亡趨勢，那就要去思考，可能新冠確診也導致某些意外。
比方說，超高齡長者、巴金森、失智或曾經中風的長者，感染新冠病毒可能發生急性腦功
能障礙，有譫妄或妄想症狀；孱弱長者因全身性感染而更衰弱、跌倒，衍生外傷性腦出血
。李建璋說，許多長者確診會有非典型症狀，統計死亡人數時候把這些因素都考慮進去，
持續透過趨勢分析所產生的洞見回頭去精進歸類方式，數據便能更準確地反應出完整的死
亡人數。