以前唸書的時候常常看到一個很矛盾的現象
像是AMI
NTG可以緩解症狀 舒張冠狀動脈
但是對30天內的死亡率沒有幫助
小時候真的不懂
所以NTG到底是有用還是沒用
書上面寫的還是MONA啊
表示實際上還是會給NTG 但是其實跟死亡率沒差
那是給心酸的嗎
後來才懂 很多時候醫療確實更像是做心酸的
給不給NTG 跟病人會不會死在致命性心律不整
還是因為嚴重心肌梗塞導致心肌破裂 或是急性心臟衰竭
沒有關係 給NTG只是讓病人舒服一點
還有就是因為醫師感覺NTG好像會有幫忙
不過其實真正的治療就是要給DAPT 要去做PCI
以前小時候遇到沒一開始診斷出來主動脈剝離
低落了很久 一位學長安慰我說
病人能夠等這麼久才被診斷出主動脈剝離
那他預後一定很好 不要放在心上
後來才慢慢懂
能夠一眼就讓我高度懷疑主動脈剝離的
絕對都是很嚴重的患者
sudden collapse OHCA hemorrhage shock
Shock w/ CVA
病患夠嚴重 所以醫師馬上跳入最嚴重的DD
所以能夠馬上診斷出來
但是這些病人 5成甚至更多 都會死
即使我最快速的時間做了正確的診斷
最快速幫他安排治療
但他們仍然會死
相反地 來說肚子痛 痛三四個小時來急診
這種就很難診斷 偶爾就會沒第一時間發現
但是這種的都不會死
因為他病灶部位實在太輕太輕 輕到醫師沒有第一時間跳入最致命的DD
這些人一小時內診斷出來 跟三小時內診斷出來 對預後起不了什麼影響
本身疾病的嚴重程度就決定了預後
是說講這些不是醫療的人 不是走重症的人很難理解啦
很多時候不是我們救病人
我們只是讓本來就能活的好好的活下來
順便看看能不能救幾個本來就會死的
很少疾病是醫療可以在一個小時內奇蹟似的挽回一個人性命
非常少
Hypoxia Anaphylaxis Laryngeal Edema AMI
Arrhythmia Hypothermia Hemorrhagic shock Tension PTX
能數出來的少之又少
你說一個小時內直接downhill 的febrile infant
以現在醫療水準
多幾個小時大概也是沒什麼辦法挽救
當然如果能夠即時的處理
至少能夠是在一個較好的環境裡面送走病人
也至少能夠避免病人在生者懷中去世的傷痛