剛run完腎臟科毒物組
來分享一點小知識 太專精的我不會 勿鞭(我沒有要考腎專)
基本上毒物組 有點大雜燴 就是什麼中毒都送來這裡
喝農藥的滿多的 基本上桃園以南到新竹苗栗都有機會轉送這邊
巴拉刈這個農藥 雖然林杰樑教授發明了黃金療法 但是進來2個 平均還是會死1個
會回這篇 就是想感念已經逝去的林杰樑教授 真的堪稱台灣醫界的大俠
巴拉刈的黃金療法就是他不斷試驗之後才發明的 以前巴拉刈中毒送進林口長庚
10個會死7~8個，只能支持療法(設法穩住血壓等生命跡象 再來就靠拜拜了)
巴拉刈 這個農藥可怕的地方就在 吃下去之後 會累積在肺泡細胞(一二型都有)[1]
以及腎臟細胞 這兩個系統只要衰竭一個 就對生命是很大的威脅 偏偏不少人是
兩個都衰竭 這就是造成致死率高的原因
腎臟是排除毒物重要的器官 巴拉刈傷害腎臟細胞 排除毒物的途徑便被打斷了
(毒物攻擊負責排除毒物的器官 這就是毒中之毒
就好像病毒專門攻擊負責抵抗病毒的細胞 很耳熟吧 -> 就是HIV)
然後 對岸其實用這農藥滿多的 管制也沒台灣嚴格 所以研究文章可以從那邊去找
對岸叫做百草枯[2] 他們研究出來的致死劑量 20%水溶液5~15ml就能致死
台灣市售的是24%水溶液 比20%濃一點 所以喝3cc會不會死人? 很有可能
一個瓶蓋的量就能致死了
腎臟被破壞了 只好從血液去著手 所以治療方法有血液灌流(hp) 洗腎(hd)
等等 其中HP的效果就比HD好 簡單來說也是把血從身體中抽到機器
從機器裡面吸附有毒物質 然後把血輸回去(也很像洗腎)
HP的應用 就是林杰樑教授發揚光大的
HP之外 另外還要配合類固醇治療
林杰樑教授選用的是Methylprednisolone和Dexamethasone
先使用Methylprednisolone 1g/天 用三天
再使用Dexamethasone 20 mg/天 用個幾天 -> 看血中O2分壓如何
O2成功上來 就再使用Methylprednisolone三天 然後Dexamethasone
用完Dexamethasone 如果PaO2低到60mmHg以下 就要再用一個循環
(可參考[3]這篇論文 林杰樑教授於林口長庚所做的研究)
這種就叫做pulse therapy 有些自體免疫的發炎性疾病也會用上 比如多發性硬化症
總之這個療法 跟對照組比較 死亡率有明顯的下降(85.7% vs 31.3%)
缺點是 做研究的樣本太少(共23人) 因為要去找這麼多巴拉刈中毒的也不容易
另外最近 有研究指出 暴露於巴拉刈的農人或工作者 得到帕金森氏症的風險會顯著上升
[4]
所以不是不吃就沒事 雖然這藥好像有人說對環境傷害還算小
但對人體傷害真的是不能忽視 明年開始禁止販售或分裝 我是樂見其成啦
不要說我不懂農家辛苦 我家就種田的 很久沒用巴拉刈了
感謝林杰樑教授QQ
參考論文
[1]
Cellular uptake of paraquat determines subsequent toxicity including
mitochondrial damage in lung epithelial cells.
[2]
Paraquat poisoning mechanism and its clinical treatment progress.
[3]
Repeated pulse of methylprednisolone and cyclophosphamide with continuous
dexamethasone therapy for patients with severe paraquat poisoning.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16424716
[4]
Paraquat exposure and Parkinson's disease: A systematic review and
meta-analysis.