幫朋友代PO，站內不回。
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其實他講的大部分都沒錯
他提到了政府到底有沒有責任?
所以今天想和大家分享的
是我們現在第一線面對精神病人的公衛護理人員和訪視人員
到底面臨怎麼樣的處境
他們面對的是一群被社會歧視，汙名化嚴重，身心狀態也相對危險的病人
但是他們的工作量呢
公衛護理人員配置在衛生所不只有精神病人追蹤要做
舉凡疾病防治篩檢、疫苗注射、癌症防治、菸害防制、婦幼衛生，這些都需要他們去參與
，甚至有時候要兼顧行政作業。
至於因為精神病人追蹤計畫而特別聘用的訪視人員或社工
也許能專心在照顧精神病人這一塊，但是薪水是遠低於公衛護理人員的
大部分人只有33K，而且是永遠不變
為什麼不加薪，因為永遠爭取不到預算，我們的預算編列單位
從頭到尾沒有重視過這一塊
薪資太低的結果造成聘用人力困難度大幅提升
各地都很希望有護理 心理 社工這種專長或證照的人來擔任這工作
問題是，有證照的人，誰會跟你做這種危險又低薪的工作呢?
為什麼不在醫院或是辦公室涼涼的吹冷氣就好，
誰想要領低薪又整天要風吹日曬雨打的到處和精神病人玩捉迷藏的遊戲
聘不到人，聘到人以後又很快離職
到最後資格條件不斷的放寬，其實現在只要有上述這些學歷背景的就好了
很多的訪視人員其實都是剛畢業沒多久的菜鳥
這些新人其實也都做沒2-3年就會離職了，
工作環境偏危險，看不到未來，薪水永遠停滯
連新人都待不住了，
根本就聘不到經驗夠豐富的人來做精神病人追蹤這一塊
有專業、有證照，你就一定得用至少45K以上的薪水來聘
有沒有辦法提升這些人的待遇，有啊，有錢就有
很遺憾的，預算不夠。
行政院長曾經說"我們要做功德啊!"
好，那他們到底有沒有投入功德呢
其實是有的，第一線的人員很多都是很認真想照顧好自己手上的個案
可是找不到個案的機率還是太大了，
舉最簡單的居住環境來說就好了
都市的居住環境，大部分的人都住在大樓裡，
有時候訪視人員到1樓，無論是安全考量或是個案早就跟警衛保全串通好
警衛保全根本不讓你上去
即使能到家門口，有些個案或是家人就是死不開門不讓你看，
你也沒轍，只能留下一張單子希望個案能主動和訪視人員保持聯絡
那在鄉村呢，也許能找到個案的難度會好一點
可是有時候家門口甚至放幾條狗讓你根本進不去
或是到了個案登記地址根本就是廢棄農舍
各位也別忘了
都市和鄉村的人口比例有差，訪視人員的配置當然也是鄉村比較低
但是鄉村的地理範圍大都市很多
可能今天要訪視的個案距離動輒30~50公里，東部甚至會到接近100公里
一整天為了交通奔波就耗了大半時間，有時候甚至一整天都找不到個案
我們如過再用訪視安全的角度去考量
當你要去的個案是一個同時有暴力、性侵紀錄的人
還住在人煙稀少的地方
本來就很危險了，有些訪員甚至是年輕的小女生，對他們來說風險是很大的
有時候因為安全考量希望當地警消陪同，警消根本不鳥
或是因為個案曾經有接受過社會福利資源救助，
在社政那邊有比較豐富的個案紀錄而想找社工一起共訪，
也很容易因為個案是精神病人，被社政推託不關他們的事情，
上述這些狀況，都是訪視人員天天面臨的難題的冰山一角而已
然而，我們會在薪水補貼一些危險加給、交通費加給嗎
很遺憾的，預算不夠，除非縣市佛心來著，不然幾乎不會給。
因為預算有限，能聘用的精神病人訪視人員其實有限
公衛護理師是公職，具有正式編制性質，也不是想聘就聘
在人力這麼吃緊的情況下，一個人手上的個案量大概會到80個人以上
專任的精神病人訪視人員可能更多到上百以上
但是我們看看國外，
根據國外研究，要維持精神病人照護照護品質，
最適合的比例大概是1:10到25左右
其實從這樣的狀況才知道，護理界病人照護比例的失衡不是只存在於醫院
國家自己都沒有讓第一線人員好過了，何況是醫院
以台中市1萬多個病人來說，據說只有不到30個專任的精神病人訪視人員跟不到400個公衛
護理師。
那政府有沒有爭取過提升人力來降低訪員負荷
有的，每年都有，但從來沒有成功
理由還是一樣：很遺憾的，預算不夠。
想想看我們一個人面對正常的朋友群，都不太能掌握80個正常人的生活狀況了
何況是一群剛畢業的菜鳥，又只能領33K
你要他們如何有能力、有動力去密切掌握手上所有精神病人的近況呢?
但就是在這麼艱困的環境下
其實各地已經很努力地在維持精神病人的追蹤業務了
每次訪視完其實回去都還要登入很多繁瑣的paper work
很多人甚至是下班後帶回家繼續完成的，這總算是做功德了吧?
今天發生事情大家都很挫折，但如果把錯推到是第一線沒有做好，覺得他們還是相當的委
屈。
那政府投入這麼多資源到底有沒有效
是有的，政府曾經委託專家學者研究過
接受定期追蹤的精神病人，
他的自殺率、再住院率、醫療花費、事故傷害死亡率都是有顯著下降的
雖然因為研究限制沒有做到那種殺人事件發生率
但是從上面的研究結果是可以看出，精神病人接受定期追蹤以後身心狀況是會慢慢穩定下
來的
那就回到最開始的問題了
既然是有效的
為什麼立法院總是拿偶發事件
來處罰這群在有限資源下用盡全力來維護社區安全的團隊呢
總是在吵薪水太低，沒錢辦事
可是立法院的做法不是每年想辦法多編預算給你
永遠是"因為你管不好讓精神病人出來亂 所以凍結你預算或砍你預算"
我做不好因為我窮，立法院就讓你更窮更沒辦法做事來處罰你
年初凍結你十幾項預算，逼得你要去和他們專案報告
說好聽是專案報告，
說難聽就是立委做業績，搞得自己好像真的專業審預算
等到戲演完了，有關部門磕頭完了，
再耍耍官威"喔喔~~報告的OK，好，朕準你們解凍"
每年總是這樣的邏輯，
因為沒錢，地方更做不好，發生更多事情，再繼續砍你錢，
或是要你做更多形式上的專案報告
那這些錢到哪了呢?
我猜早就編給海地那種尼哥國
或是新南向撒錢政策
或是8800億錢瞻計畫吧
我們社會在怪罪的，不是亂審預算亂過計劃的預算編審單位
卻是因為錢做不好沒錢做事的衛生單位
然後又愛看精神病人的新聞
但其實我想說的是，即使我們多痛恨會亂殺人的精神病人
他們還是有人權的，有個人隱私的，
不是因為今天他犯罪了，就可以連他醫療紀錄、工作情況都要昭告天下
牙醫兒子為什麼能知道上面這些算是個人病歷性質的訪視記錄
要檢討的是到底是誰把這些資料毫無保留的洩漏出去了
今天是精神病人被洩漏個資，明天很可能就是你我被同樣對待
今天一個精神病人，很努力的要回到社區，
和正常人一樣，
卻發現我的隱私，我的病歷，我的個人資料
被新聞媒體或不知道什麼單位出賣，不斷公開的宣讀我的就醫紀錄或是身心狀況、工作情
況、訪視情況
看到自己的病友被社會不斷撻伐，揚言要把他們殺光或關起來
其實只會加深精神病人被社會排除的慘況而已
一旦不被社會所接受，歧視不斷存在，
他們對於犯罪就越不在乎，反正我都是邊緣人了
國家既不致力於反汙名化，隨著民粹把錯都推給加害人或他的家屬
又不投入足夠資源做好精神病防治
如果再加上媒體自恃有為民眾發聲，監督政府的權力
卻動輒不斷的用渲染聳動的標題，
不斷24小時詳細描述每一件事件的細節，只為了提升新聞點擊率和收視率
那精神病人發生事情將只會一再上演。
要降低精神病人的事件很簡單
就是回到根本
政府增加預算給精神衛生業務，少一點無謂的政治作業
媒體自律，少一點這種沒有營養卻容易造成社會動盪的殺人新聞
但是做起來，我想還是難如登天吧
只能說 天佑台灣了。
※ 引述《Cyborg (廢問只能一篇)》之銘言：
: 台中上月發生賴姓男子為找妹借錢，到診所濫砍造成牙醫慘死和兩人傷的意外，牙醫日前
: 已舉辦告別式，但牙醫兒近日在臉書ＰＯ文，不滿賴男疑以自身精神疾患欲卸責，批衛生
: 局未依三級精神病患應面訪到本人等規定，釀成災禍。台中市衛生局今對此回應表示，有
: 依照半年一次家訪的規定到府，但賴父總以其國內外來來回回交待應付，該局認為，法律
: 上也應賦予家屬連帶責任，才能達到有效控管。
: 牙醫診所一死兩傷命案中，受害牙醫之子臉書ＰＯ文，指其父被賴男砍殺，一刀斃命，此
: 人在受逮後宣稱自己有精神病無疑就是要卸責。台灣衛生局對精神病患之列管有相當大的
: 政策漏洞。很多不定時炸彈可能會在你身邊，鄭捷、小燈泡、嘉義榮民醫院等無數的案件
: ，只會一再的重演。
: 他表示，賴男屬大里區列管的三級病患，應每半年訪視一次，以家庭或辦公室訪談為主，
: 電訪為輔，但衛生局多次派人家訪，都沒找到本人，已出現漏洞，政府應正視！希望社會
: 更重視精神病患者控管的重要性，進而要求立法院修法改善。
: 台中市衛生局心理健康科科長林宛蓁說，該局人員均按規定進行家訪，到府總是遇見賴父
: ，賴父說他到國外遊學，國內外來去，但病情獲控制，即便如此，衛生局也屢家訪電訪，
: 甚至到賴男住的大樓突擊式查訪，未遇到本人。故只能就家屬進行衛教，提醒注意。
: 她表示，即便是病患，也不能限制其人身自由，最親近病患的就是家屬，法律上應賦予家
: 屬連帶責任，才能達到更強制有效的防範。（黃任膺／台中報導）
: https://tw.appledaily.com/new/realtime/20180612/1371771/
: 另外一問
: 思覺失調就是像這樣子嗎？
: https://www.youtube.com/watch?v=La6T8Bq6CsU