小的我google其它國家hiv費用時
在網路發現2012年的這篇舊文章
文內不建議hiv者負擔部份藥費
寫得是蠻有些道理
不過我倒是覺得可以參考日本的作法
採用個人收入高低來分級收費
讓窮人跟富人的hiv都可依自身能力
來付費或免費服藥
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前情提要：
目前愛滋感染者們的藥費由衛生署疾病管制局全額給付。隨著近幾年來台灣的感染者越來
越多，而且年齡層有下降的趨勢，衛生署和疾管局非常擔心，以後必須要花越來越多錢在
愛滋藥費上，衛生署副署長林奏延說，衛生署考慮用定率的方式，讓感染者們自行負擔部
份藥費。因為目前愛滋藥物很貴，如果這樣政策實施了，感染者每個月大概需要自費數千
元的藥費，以一個領22K的年輕人來說，差不多是1/5的薪水。
聯合報上個月針對這個議題，發布了他們在網合新聞網上投票的結果。根據這則新聞，超
過八成五的網友贊成愛滋藥品部分負擔這樣政策。
愛滋感染者權益促進會的秘書長林宜慧說，「聯合報這次的民意調查是一種邏輯的陷阱。
就好像說，你和錦安里的里民說，關愛之家設在再興社區好不好，大家都馬會說好好好。
」
大家真的要明白，自費這件事情不但不會讓我們的愛滋預算降低，還會讓台灣的愛滋防疫
跟愛滋人權往後退很多很多步（是說我們的人權還有往後退的空間嗎？？）
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這件事實在讓我太焦慮了…
為什麼我反對愛滋醫療費用部分負擔
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巫靜文（瑞典斯德哥爾摩大學社會工作碩士）
2012年10月17日
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雖然目前在台灣愛滋病感染者們的藥費受到全額給付，但愛滋其實並不隸屬於健保的的保
障範圍內。由於部分人士建議，愛滋病在前幾年被移出健保體系，規到疾病管制局下管理
，因此每年愛滋藥費的支出，都是由疾管局的公務預算負擔，這筆公務預算同時也負責新
生兒疫苗等各項與疾病管理相關的政策。隨著近幾年來台灣的感染者人數增加，而且年齡
層有下降的趨勢，衛生署和疾管局擔心日後必須要花越來越多錢在愛滋藥費上，造成對其
他預算項目的壓縮。因此上週衛生署副署長林奏延表示，衛生署考慮用定率的方式，讓感
染者們自行負擔部份藥費。由於目前愛滋藥物費用昂貴，如果本項政策落實，估計感染者
們每個月大概需要自費數千元的藥費。
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民調的邏輯陷阱
這則消息刊出後，聯合新聞網舉行了網路投票，請網友發表是否贊同愛滋感染者需負擔部
分的藥費。前兩天該投票結果出爐，根據聯合報的報導，超過八成五的網友表示贊成愛滋
藥品部分負擔這項政策。
表面上看來，這則民調似乎反映了某種程度的社會共識，但就如愛滋感染者權益促進會的
秘書長林宜慧所說，「聯合報這次的民意調查是一種邏輯的陷阱。就好像說，你和錦安里
的里民說，關愛之家設在再興社區好不好，大家都會說好好好。」
事實上，這項政策本身也是立基於一個弔詭的道德邏輯。事實上，愛滋藥品自費這件事情
不但不會讓台灣的愛滋預算降低，反而會造成其他醫療支出的撐加，更甚者，將會使台灣
的愛滋防疫跟愛滋人權往後退一大步。
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藥品自費造成防疫困難
首先，衛生署期待透過自費可以讓愛滋醫療支出減低，但如同許多學者所提，自費將降低
感染者接受治療的能力和意願。舉例來說，台灣目前新增感染者的年齡逐年下降，假如以
年輕人一個月22K的薪水作為基準，幾千元的藥品自費對於年青感染者們將是很大的經濟
負擔。當感染者們因為經濟能力不允許而選擇不接受治療，他們將無法透過治療而降低本
身病毒量，因此將病毒傳染給他人的機率也因此增高，造成防疫的漏洞。於是台灣的感染
者人數將越來越多，而整體愛滋醫療費用依舊還是會增加。
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醫療支出不減反增
第二，愛滋病是一個免疫系統疾病，也就是說，如果感染者無法透過穩定治療控制自身的
病毒量，病毒將攻擊感染者的全身免疫系統，進而使感染者產生其他併發症，從感冒肺炎
到大家熟知的卡波西式肉瘤等。當感染者生了這些病的時候，他們還是必須回歸健保就醫
，於是反而造成更多的醫療支出。所以愛滋藥費自費，是無法幫健保或是台灣政府省錢的
。
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違背健保精神
令感染者負擔昂貴藥費這個作法基本上就是把感染者分為兩群，有錢人可以接受治療活繼
續正常生活，而經濟能力不許可的窮人就只能等待發病。這完全就違背了健康保險的精神
!b健保制度裡，所有的重大傷病，例如洗腎、糖尿病都是受到全額給付的，其目的就是
為了要避免這種排擠弱勢的情況，為甚麼愛滋病要受到不一樣的待遇呢?ōo時候很多人會
告訴我們，因為經由不安全性行為感染的人是自做自受，所以不應該被照顧。但仔細想想
，哪一個疾病與我們自身的行為無關呢?ūN算是先天的疾病，都可能被歸因成是由於母親
懷孕時自己不小心、不注意而造成的。然後呢?À畯怓O否要排除所有生活方式不健康的人
接受健保的權利?À畯怑n阻止三十五歲以上的婦女懷孕生子嗎?ōo樣的邏輯若經過延伸，
推倒出來的結論將是很可怕、我們也不樂見的。如果這樣的邏輯可以被放大延伸，健保制
度的存在還有意義嗎?Ì峈怬畯抭ㄧ茼菬郎蛪쀿
社會保險與福利的用意在於，我們理解個人的不好境遇並不只是個人的責任，我們窮不是
因為我們不努力，我們病不是因為我們不負責，許多結構因素在影響著我們。愛滋感染者
也是一樣的，從事不安全性行為的人真的不是因為他們無知或是他們只追求性愛樂趣卻不
顧安全，藥癮者也不是因為他們鎮日只想「嗨」不想工作。一個人的逆境或是不被讚許的
行為，往往是許多不同因素背景互相作用下的結果。
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提高社會成本
最後，假如今天有一群感染者因為沒錢而無法接受治療，他們會生病，生病了就沒有辦法
工作，沒有工作也就不可能繳稅，進而促使國家生產力降低、財源(稅收)減少。當更多的
青年感染愛滋病毒卻無力接受治療，我們可以遇見的結果就是在台灣有更多人生病，而這
些生病的人面臨失去工作、失去家庭等問題。沒有住所可能造成遊民問題，而金錢壓力可
能形成犯罪動機，於是我們將面對更多的社會問題，必須耗費更多的成本來處理這些事情
。因此，或許很多網友在投票時認為，愛滋感染者應該為自己負責，所以愛滋藥費部分負
擔是一個合理的政策，我必須要提醒這樣想的你們，愛滋藥費自費絕對不只牽涉到愛滋感
染者和疾管局，這件事情可能造成的後果最後將以很實質的方式影響到我們每一個人。
生病就是生病，沒有好病跟壞病的差異，疾病的處理和照護不應該受到某些道德邏輯的指
揮。而不管是從降低支出、人權、防疫、減少社會問題或者是國家生產力的面向出發，我
們都應該要反對愛滋藥品部分負擔這項政策。
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