我只是一個還沒考國考
半年前剛上過包山包海的消化系統
包山包海的消化系統裡面有一小時的課是胰臟癌
然後現在已經忘了七成的醫學生小嫩嫩
理性勿戰
肝膽胰的癌症預後都蠻爛的
尤其膽道和胰臟是爛中之爛
(比起來一生要得一次癌症 一定要得甲狀腺癌 五年存活率可以超過90% 爽)
我們上膽道腫瘤那個老師聽他講了半天
一句話打死: 切掉大概活十八個月 不切活六到十二個月 啊通常都不能切
胰臟癌也是差不多
上了半天感覺就是沒救沒救歐拉歐拉歐拉
胰臟癌為什麼這麼糟 當然就是難診斷 長得快 難治療 (好像廢話)
第一個 他沒有足夠明顯的危險因子
你不曉得典型的胰臟癌病人會是哪種人
不像抽菸會想到肺癌 B肝會想到肝癌
很少有特異性症狀 等到有黃疸都太晚了
沒有方便容易的screening test
(相較大腸鏡, 子宮頸抹片, 乳房攝影...總不能沒事叫人去做MRCP 吧(喂)
沒有好的biomarker
目前大概就是驗CA19-9
可是這東西也不夠準 specificity 太低
難治療
切胰臟癌就是開Whipple
Whipple 是開什麼東西呢?
把胰臟的頭及一部分的body 幹掉 (通常胰臟癌長在胰臟頭部的位置)
把十二指腸幹掉 胃幽門部幹掉 膽囊幹掉 總膽管幹掉
剩下的小腸拉上來跟剩下的胃剩下的膽管胰管接起來
挖靠這開下來mortality 2~5% (以前更高)
但是為什麼還要開? 因為沒有更好的辦法了
儘管這樣 能開的還是少數
因為長在胰頭的胰臟癌 不用長的很大
長到3~4 公分就有可能包到celiac trunk/SMA (腹主動脈三大分枝的前兩條)
只要包住大概就不用開了 因為一定清不乾淨
畢竟你總不能把病人的SMA 幹掉吧
最後 目前沒有好的標靶和化療藥物 (還好沒有 不用背 <- 喂)
也不像肝癌還可以用栓塞的
(肝臟有肝動脈和肝門靜脈供血 所以可以把肝動脈塞住)
講了這麼多就是顯示我背了很多書 但是沒什麼屁用的意思
最後
對照推文keyword
二到三次中間出現黃疸
出現黃疸就不難想到了 但是通常也沒救了 (默)
我覺得振興這樣講不是很厚道啦
不然換他看初診一天看幾十個消化不良的 看他能抓到幾個pancreatic ca...
※ 引述《atorneychien (追求完美與永恆)》之銘言：
: 最近 認識的ㄧ位朋友 男 大概接近70歲
: 原本身體硬朗 略壯 但不知道為什麼從今年五月起開始持續消瘦
: 後來去台北一家是外國人名字的教學醫院做檢查
: 醫生看一看之後 告訴他是腸胃痙攣 開給他胃藥就打發他回家了
: 既然是小事 他就相信醫師的話 回去繼續上夜班工作
: 但是身體越來越差 還是越形消瘦 沒有食慾
: 過了兩個月 又去找那家外國人名字的大醫院找同樣的醫師
: 醫師再看一看之後 又告訴他 沒事 就是腸胃蠕動不好 還是開給他胃藥 打發他回家
: 他看完回去後又繼續上夜班 想說醫師已經告訴他【兩次】 不是大問題 只開胃藥
: 他就很相信醫師
: 然後他朋友包括我都告訴他 A 你越來越瘦了耶 真的是可能有問題
: 但他告訴我們 沒事 他去做了檢查看了醫師 醫師說沒問題
: 再過了一個半月 他真的瘦到沒什麼精神了 他才決定換個醫院找其他醫師看看
: 他就換去台北一家以心臟外科出名的區域醫院做檢查
: 怪怪~ 不得了 一檢查下來 是胰臟癌第三期 癌細胞還轉移 還做體外引流膽汁
: 生命剩下三個月可活了
: 結果他的ㄧ個朋友是癌症醫師說
: 癌細胞轉移可以很快 若早幾個月發現或許還沒轉移 或許還有救 或許還能多活幾年
: 但是有什麼用？
: 難道病患能怪外國人名字醫院的醫師跟他說是 腸胃痙攣、腸躁或蠕動不好嗎？
: 他什麼也不怪了 頂多他兒子替他跟我們叨念了一句 然後就默默等著生命結束
: ※ 引述《willson551 (西瓜)》之銘言：
: : 最近看到許多影片，全都是指著急診室暴力等等
: : 不否認，有許多的家屬因為著急而口氣差，還有些真的是無理取鬧的
: : 那種對醫生跟護士來說，真的是很頭痛也很煩
: : 但是，我們一直這樣將醫療業神格化，真的好嗎？
: : 在急診室裡面，感覺好像隨時都有人對著家屬們錄影，然後斷章取義
: : 往往上傳的影片都是家屬「無理取鬧」、「不尊重專業」
: : 是啦，我不是醫療業，我當然不懂啊，看到自己的親人受苦，我當然著急
: : 這時若你不是很忙，是不是可以請你們所謂「專業」人士出來講解一下呢？
: : 上個禮拜，我外婆(91歲高齡)突然昏倒，已經插鼻胃管了
: : 從鼻胃管我看到許多不明的黑色液體緩緩流出
: : 一開始我不懂，還以為那是糞便，後來經過一位熱心的護士來解說
: : 才知道那是外婆沒消化完的食物，而不是糞便
: : 可是我外婆的嘴角有血，詢問護士之後他說這部分他不清楚
: : 可能要等到醫生看過之後才知道
: : 接著這位蒙古大夫，他說那是奶奶老了不會斟酌力道，所以不小心咬到舌頭所導致
: : 並不是甚麼吐血之類的大問題
: : 這時我安心許多，想說只是自己咬到的話就還好，反正不要是甚麼內傷就好
: : 過兩天我外婆就住進加護病房了
: : 過兩天我外婆就住進加護病房了
: : 過兩天我外婆就住進加護病房了
: : 再過兩天我外婆就過世了
: : 再過兩天我外婆就過世了
: : 再過兩天我外婆就過世了
: : 後來才知道，原來那不是糞便，也不是甚麼未消化完的食物
: : 那是胃出血。
: : 當時詢問醫生時卻他一派輕鬆，雖然我很著急的問他，他仍說著那沒甚麼是正常現象
: : 本著尊重「專業」的精神，我也沒有再去多問或者追問甚麼
: : 結果換來的是甚麼？
: : 我不怪護士，因為他真的很熱心，除了跟家屬們講解他所了解的以外
: : 還會跟我們以及病人有所互動，雖然我外婆已經不會講話
: : 可是她依然很有耐心的幫他處理一些有的沒的
: : 我不怪醫院，因為我知道我外婆其實再撐也撐不了多久了，更何況登革熱疫情延燒
: : 急診室已經很多人，分身乏術我也可以諒解
: : 可是我真的很不爽那個醫生，剛看完我外婆之後馬上回頭去聊天吃東西喝飲料
: : 一派輕鬆的樣子我還以為真的沒甚麼大不了的
: : 結果呢？
: : 其實我外婆後來已經失智不會講話，我們早已做好心理準備
: : 可是這種隨便敷衍了事的醫生，真的是讓我不能苟同
: : 或許對你們來說，這樣的病人一天好幾個，你們已經見怪不怪
: : 但我希望你們將所有的病人都當成是一個獨立的個案
: : 而不是藉由以前的經驗來輕易判定病人的病情
: : 對你們來說這只是一個病人，跟以前遇到的很像
: : 但對我們來說，那是我們唯一的、無可取代的親人
: : 我真的可以體諒有時候醫療人員受到騷擾時的無奈
: : 可是並不是所有家屬都像那樣，而更多的是醫生護士無所謂的態度惹惱了我們
: : 我不打算追究也沒要提告，但我只是想說
: : 任何一個職業都不該被神格化，這樣只會讓他們更加的肆無忌憚而已
: : 最後我要感謝那位熱心的護士，真的很謝謝你一直熱心的解說
: : 我感覺到你真的是盡了最大的努力，即使我外婆最後還是救不回
: : 可是你的態度讓我們感覺到了滿滿的溫暖，謝謝你