早上吃早餐時，有位醫師看到這則新聞
一邊把手上的IPAD遞給我，一邊發表他的看法
"他有跌倒的事實，但不能說是撞擊死的，他主要的死因應該是心臟病"
聽到他這樣一講，我還真有點嚇到(他總覺得保險公司就是詐騙集團)
在分析這則新聞前，我先分享一些基本觀念:
保險公司主要員工分內、外勤，外勤就是保險業務員，而內勤有分三大領域 :核保、
保單行政(保全)、理賠。以下簡單說明
核保:負責審核新契約，常要接觸大量的保戶病歷，來決定是否對保單內容進行批註
除外、加費承保、延期承保、拒保......等。
保全:就是負責變更保戶資料的，像變更受益人、變更地址、繳款帳戶之類的瑣事。
理賠:審核保戶的保障內容並給付保險金，若認為真相不夠明確(畢竟坐在辦公室只看的
到診斷書、收據、甚至死亡證明書)，就會派調查員去與保戶接觸，了解病情或事
發經過。
1.理賠員有不理賠獎金，所以會故意不賠?
據我所知，大樹、財神、星光等大間保險公司的"理賠員"都沒有。(調查員的話，ㄎㄎ)
當保戶抱著期待來申請理賠(無論合不合理、畢竟大部分的民眾才不看條款)，領死薪水
的理賠員只想趕快賠錢趕快下班(業界加班加很兇...)。刁難保戶?是吃飽太閒喔，還是
欠被劈想被申訴，畢竟班都要上不完了，哪有空講電話應付業務員、應付保戶!
2.業務員包山包海，賠的時候排山倒海?
有幾種可能情形:
(1)業務員就是唬爛你，而且你沒做功課。(他只想賺你錢)
(2)業務員就是唬爛你，而且你沒做功課。(產品保障內容他根本搞不清楚，也沒經驗)
(3)沒了(有做功課，就不會發生這種情形)
所以誠心建議，一定要看清楚條款!!!!
所以誠心建議，一定要看清楚條款!!!!
所以誠心建議，一定要看清楚條款!!!!
除非你走運(有1%嗎??)，遇到認真努力且做好功課為保戶權益把關的業務員。
在這邊不是要故意黑保險業務，而是你要了解他們的工作屬性。
在保戶申請理賠的流程中，業務員就是扮演一個傳聲筒+收送件的角色。就算做了20年
還是只會幫你送件啊。(當然凡事皆有例外)
.............................以下回歸本新聞..................................
1.倘若你是理賠員，遇到這種不賠肯定鬧新聞甚至上法院的案件，你會怎麼做?
(1)直接賠嗎?
不可能，因為公司內部的稽核肯定過不了。(賠錯錢理賠員追款簡直是噩夢)
(2)直接拒賠嗎?
不可能，理賠員大部分是讀保險、法律、護理等科系的。
你認定一個案件是疾病造成不是意外，人家只會說"你哪位啊?"
(3)正解就是:
請保戶家屬提供生前就診的醫院的病歷