作者:
urjin (urjin)
2015-05-20 23:36:061.媒體來源:
新新聞
2.完整新聞標題:
《醫糾法》真能解決醫病夢魘？
3.完整新聞內文:
撰文／林筱庭
醫界灌爆民進黨網路，立委「統統搞錯了方向」
國會推動醫療糾紛的相關立法，卻遭醫界群起反對，甚至在網路上群起連署表明立場。然而立委們則埋怨整個立法過程醫界都有人參與，如今在最後關頭大動作反對，恐讓過往十七年的努力全部付諸流水、一切重新來過。
十八日上午，立法院出現一場「快閃」記者會，短短三分鐘內，民進黨立委姚文智、台北市議員謝維洲二度九十度彎腰鞠躬，神情凝重地表示，「向台北榮總婦產科醫師陳志堯慎重抱歉。」
事情起因一場醫療糾紛，三十七歲的黃姓產婦，五月初向姚文智陳情，認為台北榮總醫療疏失造成胎死腹中，也不滿醫院將死胎遺體比做廢棄物處理，以塑膠袋包裹並裝入紙箱，於十五日在姚文智、謝維洲陪同下舉行記者會。
醫界群起反對，三．八萬人聯署
沒想到才三天，便引發網友、醫界激烈論戰，輿論也一面倒痛批姚、謝等人不明就裡，將讓已送入「加護病房」的醫療環境更為險惡，未來恐怕沒有醫師願入高風險科別，使姚、謝不得不再次召開記者會解釋、道歉。
這僅是台灣諸多醫療糾紛的一景。醫療糾紛不僅是醫師揮之不去的夢魘，同時折磨著病人與家屬，如今推動的《醫療糾紛處理及醫療事故補償法》立法，就是希望能降低居高不下、逐年增加的醫療糾紛數量，共創和諧的醫病關係。
沒想到，立意良善的立法，卻讓醫界群起反對，以醫勞盟為首的醫事人員發起網路連署，至今已有超過三．八萬人參加，認為日前推動的《醫糾法》是衛福部為好大喜功而強推入法的急就章版本。
同時，也有醫事團體透過民進黨「開放中常會提案平台」提案，盼藉此要求民進黨立院黨團阻止修法通過，八天內連署即破萬人，成為該平台成立三個月來第一個成功提案，依規定民進黨中常會將於五月二十七日會議中排案討論。
事實上，《醫糾法》從一九九八年立委沈富雄提出至今，國會已歷經六屆、十七年，數次公聽會、朝野協商，可見其法案複雜度。而此次版本於二○一三年通過一讀送入委員會審查，幾乎可說是醫、法、行政機關與立委們的最大共識版本，原可望在此會期內通過立法。
紛爭難免，上法院能免則免？
該草案以「調解制度」及「補償制度」兩大部分為核心，前者為建立醫糾發生時的解決機制，得先經第三方初步鑑定釐清責任，並經調解，否則不得提起訴訟。後者為成立補償基金，以醫療事故與醫療行為「有因果關係及無法排除者」為限，讓病人得獲取金錢補償以取代漫長訴訟。
「若此次沒過，相當可惜。」過去大力推動《醫糾法》的立法委員陳節如認為，此次最大爭議點在醫療事故補償基金的「金源」，原訂由政府預算出三成、菸捐四成、醫師或醫療機構出三成，「對醫界是好的，不能希望訴訟少，又不願出錢，有規定只需繳醫療收入的千分之一，其實對醫師影響不大。」
她認為，不能一面倒要求政府出全額，且醫界擔憂病人或家屬將輕易申請補償而使道德風險增加，「其實有審議機制在前頭把關，補償也得證據齊全，要拿補償也沒有那麼容易。」陳節如擔心，此法沒過會使得因治療致殘、死亡等急需孔急的病人家屬，須經由漫長司法程序才能得到補償金。
不過，醫勞盟理事長張志華指出，衛福部及推動此版本草案的立委「統統搞錯了方向」，「醫療糾紛」與「醫療訴訟」是兩回事，絕大多數的醫療糾紛，有九成是私下和解，只有剩下一成會走入訴訟，「《醫糾法》要解決的應是前者，而不是減少訴訟。」
根據統計，醫審會受理的醫療糾紛鑑定案件已破一年五百件大關，自○九年至一三年，每年平均約有五四○．二件委託受理鑑定，而這還只是法院或檢察機關的委託案件，若依張志華所述比例推估，台灣平均一年醫療糾紛案件可能逼近五五○○件。
張志華說，醫界過去不乏經調解、由醫院給予病人家屬補償金後，醫師私下又被病人家屬「追加」百萬元補償金的個案，「讓懂得吵的人有糖吃，反變相增加醫糾數量。」「道德風險如此高，因為發生醫療事故時不會有病人會滿意。」
名為「補償」，實為「賠償」
即使衛福部表明將控管補償金額，但在台灣醫病關係如此對立氛圍下，結果恐怕更不樂觀，張志華建議，與其立法，不如從醫院評鑑中列入「醫糾關懷及處理制度」，並朝「不責難」方向著手。意即事故發生時，先鼓勵醫師講出真相，有機會預防下一次事故，「有過失也不由醫師賠償，而是就其醫療論理懲罰，例如要求再進修、停業一段時間甚至是吊銷醫師執照。」
基層醫療協會理事謝坤川質疑，該法雖名為「補償」實為「賠償」，無論是與醫療行為「有因果關係」或「無法排除」，都是在責難「醫師有過失」，在此之下，不會有醫師願意配合說出真相，即無法針對醫療體系的系統性錯誤加以改善。
至於病家權益，則可類似藥害救濟制度由政府出資「補償」，醫師在友善環境下執業才會避免採防禦性醫療，「懲罰是沒辦法讓社會進步的。」張志華說，草案甚至規定調解時醫師一定要在場，與現況不同，該過程反而增加醫師痛苦。
目前醫界普遍希望《醫糾法》能先擱置，甚至希望「一切歸零」。不過，也有一部分醫師贊成，大多以外科、婦產科醫師為主。
婦產科醫學會秘書長黃閔照認為，或許可從婦產科醫學會自二○一一年起實施的「生育事故救濟試辦計畫」借鏡。
黃閔照指出，計畫試辦以來成效良好，已使產科的司法訴訟鑑定案件數大幅減少七二％，三年來耗費救濟金平均每年約六千萬元，遠低於試辦前估算一年約需三、四億元的猜想，「可見並不一定會因有補償金而誘發更多醫療糾紛。」
不過，產科有一定生產風險且能計算，黃閔照提醒，不同於醫療行為可能有不可預期性傷害，國家鼓勵生育因此經費理當由國家編製，此與《醫糾法》的基礎稍有不同。他表示，《醫糾法》破局相當可惜，如果無法通過，不排除先推動《生育風險補償條例》完成立法。
一切得重新再來過？
對於醫界炮聲連連，衛福部醫事司長王宗曦回應，醫界擔心極端病家會因有補償金而動輒申請補償，但從「生育事故救濟試辦計畫」看來並未如此悲觀，目前也以就各界建議提出十一項建議修正內容重點，希望能以最小爭議達到最大共識，「當初推試辦計畫時，婦產科醫師大多也不願加入，也是慢慢溝通才有如今成果。」
推動歷程如此久遠的法案，卻在臨門一腳之際引發諸多爭議，有立委私下抱怨，「醫界可能也忙啦，推了好幾個會期，當時也都有醫師代表在場，如今卻大反彈，不過討論也好，可讓法條更細緻。」但此案要過恐怕「凶多吉少」，立法院也將於明年二月換屆，到時恐因「屆期不連續」，一切得重新再來過，醫糾問題恐怕又得再拖上一陣子。
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5.備註
婦產科醫生已經算瀕臨絕種了 還這樣搞 以後沒人幫我水某接生怎麼辦啦