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當下一場災難來臨時，傷患只能坐以待斃？
文/ 劉育志
高雄氣爆事件在每個人的腦海中留下永難抹滅的記憶，各大醫院急診室也經歷了兵荒馬亂
的一天。
這一回大規模災變，迅速應變的醫療體系似乎挺了過來，想來衛服部應該能夠躲過被檢討
或下台的命運。然而官員的苟且與得過且過已然為下一場悲劇敲響了喪鐘。
高雄氣爆意外雖然慘烈，但仍有著不幸中的大幸。第一，氣爆發生在深夜，馬路上的人車
較少，倘若發生在上下班的尖峰時刻，傷亡恐怕十倍不止；第二，氣爆雖然炸翻了馬路卻
沒有摧毀基礎建設導致整個城市全面停擺，所以多數機能都能夠正常運作。也因如此，原
本超載運轉、岌岌可危的醫療體系才能夠勉強處理200多名傷患。
上一篇文章(一場大爆炸，粉碎吹牛官員的醫療謊言！)便是希望主政者正視醫療體系嚴重
超載的問題。我們應當趁這個機會審視全台灣的緊急醫療系統。畢竟下一回遇到的可能是
地震、海嘯等災難，那大規模的斷水斷電將癱瘓當地的醫療體系，僅能仰賴鄰近城市的醫
療資源。
先讓大家看一張圖，這裡列出來的是各個醫院急診室裡等待住院的人數。第一個時段8月1
日上午九點，差不多是氣爆後 9個小時，第二個時段則是8月4日上午九點，也就是氣爆後
81個小時。如果沒有把時間點標出來，大家恐怕會分不太清楚哪一邊是氣爆之後所產生的
大量傷患呀。
很荒謬吧，原來各大急診室幾乎天天都處在「災難級大量傷患」的狀況。如此緊繃的醫療
體系真有辦法承受下一場大規模災難嗎？
答案絕對是否定的。備援效能早就被榨乾了，這種系統肯定不堪一擊，而傷患恐怕只能坐
以待斃。
無庸置疑的，任何超載運轉的系統，遲早都要付出龐大的代價。當每位醫師、護理師須要
同時照顧二、三十位病人時，「醫療錯誤」就會層出不窮，而隨時可能付出人命的代價。
富蘭克林曾說：「經驗是所昂貴的學校，然而愚笨的人只能從這裡學到東西。」
更可怕的是，政客通常不會從教訓中學到任何東西。
接下來簡短回應幾個鄉民的提問。
「急診室雖然有這麼多人等待住院，但是受災傷患難道不能優先住院嗎？」
當然不行，原本等待住院的患者病情不見得比較輕微，沒有道理叫人家讓出住院的權利。
再說，倘若你已經在急診室等了兩、三天，你願意自動退讓嗎？
「醫院一大堆，怎麼可能會如此不堪一擊？」
醫院看起來很多，不過其實是不斷減少的。歷年醫院數量從1995年的 629間降到2012年的
478間，消失的醫院大多是中小型醫院。
這十多年來醫學中心與區域醫院的數量增加了44間，不過地區醫院卻少了195間。
因為主政者一直不願意落實分級醫療制度，放任醫療大型化、集中化，而中小型醫院不是
整併就是關門大吉，形成頭重腳輕的醫療體系。
醫療集中化、大型化當然是政客的政績，但絕不是百姓的福祉。正如同我們需要很多駐守
在各地的消防分隊，而非超大型的消防局。
中小型醫院很重要，平常時後能夠擔任社區醫院的角色，緊急時候能夠分流大量傷患。
像現在這樣無論大病小病統統擠在醫學中心，連走道、大廳都已經躺滿病人，當災難發生
時大概只能躺馬路了。
「台灣的醫生護士很多，不用擔心啦！」
下面兩張圖分別是世界各國的醫師密度與護理人員密度。不要懷疑，台灣的醫師密度是倒
數第三名。
護理人員密度是倒數第七名。
「人力」絕對是最重要的醫療資源，因為大多數的醫療行為無法被機器取代。
以如此拮据的人力，卻要提供龐大的醫療服務量與等同先進國家的醫療水準，恐怕力有未
逮。
若進一步探究醫師人力的分布，匱乏的狀況會更為驚人，因為有能力處理急重症的醫師絕
對非常稀少。災難發生時，醫院都會啟動應變機制，命令全院醫師到場幫忙，但是很現實
的問題是，面對這些嚴重外傷的病患，真有能力處理的醫師又有幾個？
最後，免不了有鄉民放大絕，說：「不要只是出一張嘴批評啦！講點有建設性的好不好！
」
醫療本來就是環環相扣的問題，會走到這一步絕非一日之寒。問題的癥結在那兒，該如何
改善早就已經講過非常多次，可惜官員們依然故我，因為他們相信多數的百姓會盲目地喝
下他們的迷湯，所以可以對迫在眉睫的危機視而不見。
「假睡的人叫不醒」就是這個意思。