健保改完
現在換保險局改
看新聞差沒一個月~ 真有效率
那大家準備當人球了嗎?
這三招都是要錢錢錢~
自備醫療基金!! 是要存錢摟~ 到底要存多少錢才夠用!?
健保新規 三招可自救
http://udn.com/NEWS/FUND/FUN8/8774923.shtml
http://ppt.cc/GFdm
【經濟日報╱記者蔡靜紋／台北報導】
2014.07.04 10:22 am
提高醫療險限額、增購第二家實支實付險、自備醫療基金 避免成為醫療人球
健保第二階段DRGs（住院診斷關聯群）制度今（1）日上路，部分疾病患者成為醫療人球
機會大增。保險業者建議民眾三大自救之道，包括提高醫療險理賠限額、增購第二家保險
公司的實支實付醫療險、自行準備醫療基金。
為降低健保制度的財務負擔，健保署參考國外制度推出新健保支付制度「DRGs」，從原本
實支實付改為「同病同酬」精神，將醫師診斷為同一類疾病，應採取類似治療疾病，分在
同一組，第二階段新增237項，加上第一階段，合計達401項。
錠嵂保經台北營業處區經理余婉琴表示，從趨勢看來，健保給付項目、金額勢必愈來愈少
，民眾過去投保的理賠無上限住院日額險恐怕已無法滿足需求，建議增加實支實付型醫療
險。
對於已有實支實付醫療險的民眾而言，針對健保制度調整，還得從兩點下手，包括提高理
賠限額，以及向第二家保險公司投保實支實付醫療險，且投保的第二家保險公司，必須是
願意接受複本理賠的公司。
對於應設法提高自身的實支實付醫療險限額，例如在既有的保單加買保額，余婉琴舉服務
客戶理賠的案例說，隨著醫療科技進步，愈來愈多疾病不須住院開刀治療，只要門診手術
便可解決，但4月底時主管機關已限制醫療險的急診、門診理賠項目，使得新推出的醫療
險大都已排除相關理賠項目，因此民眾得考慮是否提高保障額度以覆蓋風險。
若民眾無意透過商業保險分散醫療費用風險，余婉琴建議「自留危險族群」，還是預先準
備一筆醫療基金；現在文明病多，如白內障手術，若一雙眼睛同時手術可能得花2萬元，
換人工關節也要8~10萬元，對經濟不甚寬裕者恐怕是不小的壓力。
※ 引述《wangseja (閣樓上的王子)》之銘言：
: 拐到腳 申請16家理賠…
: http://udn.com/NEWS/FUND/FUN8/8816562.shtml
: 實支實付醫療險開放接受「副本」收據理賠7年來，遭到不少有心人士濫用，業界甚至有
: 投保實支實付險「比股票還好賺」的說法。金管會將著手整頓，保險局規劃，實支實付保
: 險將在1年後恢復舊制，將改回只能接受「正本」理賠。
: 台灣在2007年獨步全球，開放實支實付醫療險，可接受醫療院所「副本」收據理賠，但7
: 年多來爭議不斷；尤其懂得「竅門」的保戶，抓住投保漏洞，經常在短期內，大量投保
: 實支實付保單後立即出險，賺取理賠金，這種「投保報酬率」經常都是2位數，比買股票
: 還賺。
: 保險業近期發生一件案例，一名女性投保人在6月中下旬，短期內密集向16家產、壽險公
: 司，投保旅行平安險及實支實付傷害醫療險。7月初，她以在國內旅遊時「不慎拐傷腳」
: 為由，出具醫療院所門診就診收據，向16家公司申請理賠；除了第1家公司是「正本」收
: 據外，其他全都以「副本」申請理賠。
: 這名被保險人購買的保額非常低，多在數10萬到百萬元之間，每家公司理賠頂多2、3000
: 元，很多保險公司認為是「小錢」，想都沒想就賠了，事後同業通報才發現，「有10多家
: 公司中獎」，原來又是樁投保A錢案。
: 據了解，該案例總共保費支出3000多元，但16家公司若全數賠完，這名被保險人可獲賠約
: 4.5萬元，投保報酬率高達15%。但這名保戶只是拐到腳，到醫院看門診1次，連醫院都沒
: 有住，卻可能連續獲賠最高16次，關鍵就在於，實支實付保險目前可用「副本」理賠。保
: 險局已決定將實支實付保險的理賠漏洞「堵起來」，以避免副本理賠繼續被不肖人士濫用
: 。
: 但實支實付醫療險契約量極龐大，有公司的實支實付醫療險占比，已達全數醫療險的1/3
: ；且近年醫療費用日益昂貴，許多業務員會鼓吹保戶要「加買」實支實付險，因此，實支
: 實付醫療險相當普及。
: 保險局將給保險業1年時間因應，1年後，實支實付醫療險新保單，將只接受正本理賠；舊
: 保單部分，不是立即停售，就是調降保費因應。