拐到腳 申請16家理賠…
http://udn.com/NEWS/FUND/FUN8/8816562.shtml
實支實付醫療險開放接受「副本」收據理賠7年來，遭到不少有心人士濫用，業界甚至有
投保實支實付險「比股票還好賺」的說法。金管會將著手整頓，保險局規劃，實支實付保
險將在1年後恢復舊制，將改回只能接受「正本」理賠。
台灣在2007年獨步全球，開放實支實付醫療險，可接受醫療院所「副本」收據理賠，但7
年多來爭議不斷；尤其懂得「竅門」的保戶，抓住投保漏洞，經常在短期內，大量投保
實支實付保單後立即出險，賺取理賠金，這種「投保報酬率」經常都是2位數，比買股票
還賺。
保險業近期發生一件案例，一名女性投保人在6月中下旬，短期內密集向16家產、壽險公
司，投保旅行平安險及實支實付傷害醫療險。7月初，她以在國內旅遊時「不慎拐傷腳」
為由，出具醫療院所門診就診收據，向16家公司申請理賠；除了第1家公司是「正本」收
據外，其他全都以「副本」申請理賠。
這名被保險人購買的保額非常低，多在數10萬到百萬元之間，每家公司理賠頂多2、3000
元，很多保險公司認為是「小錢」，想都沒想就賠了，事後同業通報才發現，「有10多家
公司中獎」，原來又是樁投保A錢案。
據了解，該案例總共保費支出3000多元，但16家公司若全數賠完，這名被保險人可獲賠約
4.5萬元，投保報酬率高達15%。但這名保戶只是拐到腳，到醫院看門診1次，連醫院都沒
有住，卻可能連續獲賠最高16次，關鍵就在於，實支實付保險目前可用「副本」理賠。保
險局已決定將實支實付保險的理賠漏洞「堵起來」，以避免副本理賠繼續被不肖人士濫用
。
但實支實付醫療險契約量極龐大，有公司的實支實付醫療險占比，已達全數醫療險的1/3
；且近年醫療費用日益昂貴，許多業務員會鼓吹保戶要「加買」實支實付險，因此，實支
實付醫療險相當普及。
保險局將給保險業1年時間因應，1年後，實支實付醫療險新保單，將只接受正本理賠；舊
保單部分，不是立即停售，就是調降保費因應。