Re: [請益] 路邊有人走路不穩

作者: gleen18 (阿孝)   2022-09-17 18:08:00
※ 引述《shimao (謝毛)》之銘言:
: 各位前輩好
: 今天下班時在車陣裡看到路口有行人走路不穩,
: 似乎很難踏出腳步,左搖右晃,
: 於是他在過馬路的途中大概走兩步退一步,
: 最終就摔倒在地,但意識應該是清楚的。
: 倒地後前面的機車騎士有把他攙扶到路邊,
: 也有好心行人照看他。
: 想問遇到這類事如果以EMT的角度該如何處理?
: 先移到安全地點、詢問病史、評估意識,
: 然後...?一樣從呼吸、循環等開始評估嗎?
: 還是就聽從患者意識決定是否叫救護車/警車?
: 感謝
我是現職119消防人員,回答一下你的問題,
感覺你這問題像是年輕的民間or義消EMT會問的,有些天馬行空的問題。
如果你不是119救護人員,打119就可以,
台灣救護車到達現場的速度和醫院的密度,在世界各國中數一數二,
不像國外地廣人稀,路人幫忙的重要度相對提高。
一個EMT需要工具的輔助,增加判斷的依據,
路人不會攜帶血壓、血氧機等工具,能判斷的範圍更小。
路人不會跟到醫院,無法得知自己的判斷是否正確。
我對路人的希望是,請愛心做到底,
保持適當距離,詢問一下患者,是否不舒服,要不要幫忙叫救護車,
有需要幫忙再撥打,可以的話,等119到達現場,簡單交代一下。
常遇到在路邊睡覺的遊民,明明翹著二郎腿,
還是被"路過"的民眾通報,盡量問一下患者本人。
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我這邊稍微講一下我判斷的方式,
如果你邏輯很強,很精明,應該能輕鬆理解。
如果在理解上有困難,建議可以先看一下理則學、判斷推理、邏輯學的書籍。
判斷一件事情,如果沒有決定性的證據,可以靠數個指標,慢慢累積起來,
想像一下你在堆疊疊樂的積木,每塊積木都是一個指標,當你疊的越高,判斷會越準確。
但如果你判斷錯誤或漏失掉某個重要的指標,你的積木就會倒塌,
要重新尋找方向。
這邊我教學弟的口訣是"看、測、問,做越多越準"
"看"是看患者的表情、行為、身體語言、以及外在任何可以判斷的資訊,
"測"是測試,通過簡單的測試(站起來走走看、辛辛那提等),
以及各項儀器,得知自己需要的資訊。
"問"是詢問患者相關問題。
做越多越準,包含排除其他可能性,或確認患者可能不只有一個問題。
做越少越不准,只靠單一指標,容易被打臉,各項指標可能都有例外、不足之處,
(這一點也是重點之一,要講也是一大篇)。
熟練且有心的EMT,他的檢傷是有方向性的、有系統的,能大幅減少時間,
新人可能就要甚麼都要做,甚麼都要問。
以上是最基礎的部分,
接下來講我實作的部分。
一個路倒現場,我會看患者的年紀、臉(包含表情、膚色、情緒等)、身體語言,
常見的有大媽暈倒在菜市場,臉色蒼白、冒冷汗、坐在地上,能自己坐,沒有依靠人。
初步我會推斷可能是低血壓,不至於到休克的程度。
(這邊的差距在我有看過眾多低血壓的患者的臉的經驗,可以當作判斷的指標,
沒看過的人,就很難當做判斷的指標。)
接下來我就會去用血壓計去測量血壓,
(量血壓的過程會接觸患者,可察覺患者有沒有肢體濕冷,也是指標之一)
詢問是否有高血壓的病史,如有,是否有吃高血壓的藥,
透過一連串的指標,能得知患者是否高機率低血壓。
其中還有要會解讀血壓計,如果只是100多,
雖然是正常數值,但相對於老年人、高血壓的患者,
是偏低的,代表患者有可能剛剛是低血壓,
因為蹲下/坐下/躺著,血液回流,血壓變正常。
就是通過這樣不斷累積各種指標,來判斷患者剛剛是否高機率低血壓,
當然現場還可以做血糖測試,排除誤判的機率。
也可以依據天氣是否炎熱,測量體溫、有無中暑/發燒可能。
有趣的是,環境也可以成為判斷的指標之一,像是麵店,
有些患者沒有遵照醫囑,高血壓的藥沒有在兩餐之間吃,
吃飯前就吃藥,又沒有喝足夠的水,又吃精緻澱粉(烏龍麵等)導致血壓下降,
雙重打擊之下,患者就低血壓暈倒,
我個人遇過數次,不過到達現場後,
患者都是因為躺著,趴著之後,血液回流,恢復的差不多。
雖然打一堆字,但熟練之後,都是很快的事情,
快到學弟覺得學長怎麼都只是看一下。
老練的EMT,是看一眼,能得知數項資訊,知道不危急,就交給學弟折騰去了。
(通常一般人也沒可能每次都認真,有時候也是真放空,等學弟喊HELP。)
一個現場,知道高機率是甚麼情形,後續處置就出來了,
低血壓患者,如果不是恢復得相當好,就幫忙搬運患者上擔架,
不應該勉強患者站立行走,血液又會流到腳,這是細節。
調整擔架,抬高患者下肢,開空調。
有些大媽在車上就恢復得超有精神,還會跟你尬聊。
有些患者會因為血液回流軀幹,四肢會發抖、覺得冷,可以給患者蓋棉被。
雖然一時的低血壓,通常沒怎樣,躺躺就出院,頂多醫生過來問要不要打點滴。
但我個人還是會送醫,因為轄區離醫院太近、路人太熱心、健保太便宜。
另外也因為極少數人的人性,是如果不送醫,
患者接下來半天內走路自己絆倒、喝水噎到,就會怪119不送醫,會被牽拖。
其他案例,如酒醉路倒、精神病路倒、低血糖路倒、OHCA路倒,
這邊就不寫了,太累了,
基本觀念有了,就自行推演。
雖然還有蠻多細節。
其實不管三七二十一,直接送患者到醫院,在119也行,
我的方法只是方便做事情、不會慌張、很難出錯而已。
作者: flowerfarmer (花農)   2022-09-30 20:47:00

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