[問題] 病情痛苦,但健保審核拖很久,能加速嗎?

作者: lious696 (春暖花開)   2023-12-20 16:45:51
各位醫療版的板友好。有個問題想請教,就是健保給付審查有辦法加速嗎?
原因是這樣的。
我媽前兩個月,腦中出現血流聲,夜深人靜特別明顯,同時右腦伴隨著時不時的頭痛。
18年前我媽就有一種病,叫做「頸動脈海綿竇瘻管」。
那次症狀一樣是聽到血流聲和左腦頭痛,而且雙眼布滿血絲。
於是18年前,我媽趕緊到台大檢查,當時是台大蔡瑞章醫師檢查的。
很快確定是「頸動脈海綿竇瘻管」後,幾乎沒有延宕,幾天後檢查和就開刀,並且在台大
休養一週後,就術後良好出院了,健保也有給付。
記得蔡醫師那時還笑著跟我媽說:「妳搭到了一台直達車。」
那次從檢查到開刀與休養,真的非常快速。
18年前是左腦,我媽現在則是右腦出現了血流聲和頭痛,但雙眼沒有血絲。
又到台大檢查,適逢蔡瑞章醫師請假,便掛了另一位臺灣神經外科的著名權威。
經過一系列血管攝影、大腦斷層,確定右邊也是頸動脈海綿竇瘻管。
不過上一次因為靜脈血流是向前,所以我媽雙眼充滿嚇人的血絲;這次則是血液向後流,
所以雙眼沒有血絲。
但頭痛仍經常讓我媽不舒服,加上一直聽到血流聲也讓老人家心理上會焦慮恐慌。
這次從安排大腦斷層、等病床、血管攝影,時程走了快兩個月了。
直到11月底,我媽完成血管攝影,醫師說要再送健保給付審查,需要再一個月的時間。
這次的權威醫師說如果自費,則醫療材料要花上百萬。但這不是常人能隨便花得起的。
因而一直到現在,我媽還在等健保給付完成審核跟台大能動刀的電話。
我的問題就出在這裡。都是頸動脈海綿竇瘻管。
但18前年前蔡瑞章醫師從檢查到動刀,速度奇快;
這次則很慢,我媽這兩個月也經常在電話中跟我哀嘆不舒服跟心情緊張無奈。
我上網查了一下,只有找到一篇類似的報導:
https://news.ltn.com.tw/news/local/paper/518183
報導中的老翁也是拖了許久,最後受不了只好自費開刀。
我想請問:現在因為健保審查愈來愈嚴格,才導致這麼慢嗎?不然怎麼18年前這麼快呢?
另外報導中也說,健保給付其實可事後送審;而且若情況緊急,醫師也可事先傳真報備進
行治療,事後再送上資料審查,是有彈性的。
我知道大牌醫師都很忙,我們非親非故也不敢要求太多。但我也想問:是不是大部分的醫
師都不願意幫病人做事後送審呢?
其實這幾個星期每次打電話給我媽,聽她在受苦跟無奈,就會想是不是該再去台大掛號一
次,問醫師能不能幫我媽做事後送審,趕緊開刀。
不過因為這次掛的那位知名醫師,在我們問診時,神態都蠻冷淡的,回答也都蠻簡短的。
所以擔心如果再跑去去掛號詢問,怕醫師覺得我媽很煩,導致後續診治變得更為冷淡。
還有一個問題是:我媽有在想,私立醫院處理健保給付這種事情會不會更有效率呢?
我媽的想法是:台大是公立的,就像許多公務員,因為鐵飯碗,在沒競爭意識下,執行效
率比較差;加上台大是臺灣最負盛名的醫院,不怕沒有病人,也因此在處理事務上也不比
私立積極。
想問我媽這樣的對公私立醫院的看法,不知道正不正確?如果下次遇到這種健保審核要等的情
況,趕快轉去私立醫院會不會比較好?
我沒有要一概抹殺台大醫療人員都不積極,只是這次碰巧遭遇到,所以想問問
熟悉醫療生態的板友,公私立醫院是否真有如此差別。
上面幾個問題,請教大家。也看看有沒有什麼能加速審核的方法。日後能用得上。
否則非親非故,沒有家財萬貫,也沒有高官特權,就只能認命忍受了。
謝謝。
作者: joe0112joe (忠譽)   2023-12-20 17:11:00
18年前做什麼治療呢?開顱手術?現在打算要做什麼治療呢?開顱?栓塞?隨著科技發展 醫療進步 有些更安全有效但更昂貴的治療會被提出 受到重視就會納入健保 但是需要嚴格審查
作者: lious696 (春暖花開)   2023-12-21 08:51:00
回joe大,我媽媽18年前是用栓塞,用了蠻多顆的。這次應該也是用栓塞。真的等了許久,這種檢查加審查有時真的會讓病人多受許多痛苦呀!
作者: chooser (...........)   2023-12-21 10:27:00
如果已經有送出去了,其實問題是在健保署的委員審核,不會是在醫院這段,所以跟公私立沒有關係,另外這類送審過程,在大醫院或是比較權威的醫師,都有專人或是行政人員會負責,通常也不需要臨床醫師去登錄資料。
作者: lious696 (春暖花開)   2023-12-23 12:04:00
謝謝chooser大回,看來我媽誤會公私立的審查速度會有差異!謝謝澄清我們的疑惑。不明白醫療生態真的會誤會。
作者: daisy100 (hey)   2022-01-02 18:29:00
私立的才不會跑流程,我爸在榮總申請一款很貴的針劑,療程一次幾十萬,有次在私立醫院看病,醫生說他們私立醫院沒這時間幫忙申請,公立大型醫院有專人人力幫忙,去公立大型醫院才是正確
作者: sunlinsg (sunlin)   2022-01-03 11:19:00
臺大才有機會申請過好嗎,私立的除了那幾間外,其他基本申請不過請你自費
作者: pippen2002 ((EJ1547))   2022-01-21 23:37:00
材料上百萬?!啥米?

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