接續上篇的內容...
認識社交焦慮症
精神科醫生在做臨床診斷時，經常使用到《精神疾病診斷與統計手冊第四版》（The Di-
agnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-Fourth Edition [DSM-IV]）
，雖然這個分類系統不算完善，但是診斷工作仍很重要，這麼做的理由有好幾個。因為某
個毛病如果不給一個名稱，我們就無法對此問題進行研究，也無法找出治療方法。而在現
實層面，病患到精神科看病如果未能診斷出病名，就沒有辦法得到健保給付。
且讓我們來看在臨床診斷上，社交焦慮症一定會碰到的特殊標準，《精神疾病診斷與統計
手冊第四版》說，得到這種毛病的病患會：
‧對於可能會遭遇到困窘或拒絕的社交場合，呈現出明顯且持續的恐懼
‧對於擔心害怕的社交場合，會立即感受到焦躁的生理反應
‧明白自己這樣的恐懼十分嚴重，但又無力應付
‧經常迴避這種恐怖的社交場合──不惜任何代價
某些人只會害怕一個或少數幾個社交場合──上台演講是最常見的例子──這樣的毛病被
歸類為一種獨特或抽離的社交焦慮症。相形之下，概括性的社交焦慮症則是指一個人害怕
且迴避許多種社交場合，甚至是大部分的社交場合。
一旦符合了社交焦慮症的這些基本的診斷標準，個別的症狀也可能變來變去，但大體上可
分三類：認知或精神上的症狀（你所想的）；生理反應（身體的感受）；以及行為的規避
（你所做的）。讓我們來看這三個領域的細節：
精神的苦惱
社交焦慮症的患者為負面的思緒所苦，老在擔心自己的下述情況：
‧我看起來還好嗎？
‧我的穿著得體嗎？
‧我到時該講些什麼？
‧我是否看起來很蠢或讓人覺得很乏味？
‧要是人家不喜歡我，怎麼辦？
‧要是人家發現我很緊張，怎麼辦？
‧要是人家覺得我這個人太悶不吭聲，怎麼辦？
社交焦慮患者最擔心的是遭到別人的拒絕或不認可，他們會察看任何能夠印證自己負面期
待的跡象。我們來看一個例子。假設喬治經常在工作地點的休息室見到一名女子，而他鼓
起勇氣要跟這名女子搭訕，話題事先已經想好了，是那種比較中性，諸如最近天氣很好啊
之類的。當喬治開口時，那女的似乎夠友善，但中途卻數度打呵欠。喬治勉強結束這次談
話，當他回到辦公桌坐下時，卻為剛才的表現痛責自己，他怪自己說：我怎麼如此笨，笨
到去談天氣？誰聽了都會不耐煩，難怪她會打呵欠，她一定認為我是個十足的白痴。那女
的打呵欠可能有別的原因，但喬治不那樣想；因為他的恐懼和憶想，整個情況遂被扭曲了
。其實那女的會打呵欠可能她晚起了，但喬治根本不去考慮這個。
生理的苦悶
許多人不瞭解，生理的不適也會伴隨社交焦慮而來。例如，有的人會因某種社交處境而恐
慌，感到一陣迅速猛烈的恐懼和焦慮，還伴隨了下述生理狀況中的幾種或全部：呼吸短促
、胸口氣悶或疼痛、心跳加速、臉紅或麻木、噁心、腹瀉、暈眩、顫抖以及盜汗。恐慌通
常來勢洶洶，在五至二十分鐘之內達到最高峰，然後消褪下來。我們也常聽說有些人的恐
慌持續的更久些，但這很可能是後續的感覺餘波盪漾，像是殘存的焦慮以及對生理感受更
加敏感，而不是社交焦慮本身。
許多人的情況其實是社交焦慮症，但卻誤判為恐慌症（panic disorder）──這樣的認知
很重要。區別這兩者的關鍵在於明瞭根本的恐懼何在。例如恐慌症，當事人害怕的是恐慌
本身，通常覺得自己彷彿會在如此的情況下死了似的。而社交恐懼症，害怕集中在自己可
能會驚慌失措，從而下不了台。話雖如此，大家要記住：有些人的情況是恐慌與社交焦慮
俱存的。本書附錄「並存問題的認識與因應」，對這種情況有更詳細的解說。
有社交焦慮的人，並非每個都會經歷全面性恐慌，而是某些人會格外受到特定生理狀況的
困擾，注意力也專注在那上頭。最常見的情況是臉紅、流汗和顫抖。例如，派蒂在他人面
前拿起刀叉或一杯水時，無時不在擔心自己的手會不由自主的發抖而被人發現。其實她的
手的確會微微發抖，卻因焦慮而益形惡化。只要可能，她都會避免在別人面前吃喝，所以
老是在想新的藉口，藉故不跟同事們一起吃飯，只在辦公室自己的隔間裡單獨的吃。如果
人家看到我發抖，他們就會發現我有多麼緊張，多麼害怕。
派蒂心想同事一定認為她很古怪，這樣的想法遂令她在跟同事相處時更覺得不安。她認為
唯有控制住手會發抖的毛病，社交焦慮的問題才能夠迎刃而解。同樣的，容易臉紅的人也
常常認為這是他們主要的問題，必須盡一切努力來矯正這樣的生理「缺陷」──有些人甚
至去動手術。
不管當事人是哪一種特殊的生理症狀，焦慮本身便是不愉快的。一個人的身體老處在警戒
的狀態便會出問題，造成長期的疲勞、肌肉緊張和睡眠障礙。
迴避的惡害
迴避痛苦和折磨是人類本性，從演化的觀點來看，碰到危險狀況，我們隨時都戰戰兢兢，
非戰即逃。也就難怪，身受社交焦慮之苦的人對於會造成傷害的情境，不是加以迴避，就
是痛苦忍受。這可能意味著他們從不參加聚會，或是上館子用餐；也許他們沒有朋友，很
少朋友；也許他們沒有親密關係；也許他們被學校退學，或者屈就於不能發揮所長的工作
。我總以為不管會遇到任何事，我都會撐得過，但最後卻往往是編個藉口，半途而廢。我
覺得自己很虛偽。
逃避會有什麼後果，自然要看當事人及其焦慮的嚴重性而定。儘管所有的個案，因為恐懼
，所能有個選擇並不多，他們的選擇根據的是心理安適與否，而不在於是否真的想這麼做
。