汗皰疹的保養與治療全攻略
近期季節變化，許多人手上長了癢癢的小水泡，
來問這是不是「富貴手」。
仔細看一下，大多都是汗皰疹啊～
板上之前有幾篇汗皰疹相關討論，
因此團隊醫師跟藥師決定完整整理一篇有關汗皰疹的保養跟治療，
希望對各位版友有幫助喔～
如果有問題也歡迎提出，我們會想辦法儘量為大家解答～
網頁圖文好讀版：
https://www.medpartner.club/pompholyx-cause-care-treatment/
正文開始：
汗皰疹是夏季常見皮膚疾病，
發作起來又紅又癢，還帶有小水泡，十分擾人。
汗皰疹在台灣的盛行率不低，
許多網友都有過手指、手掌反覆出現發癢水泡的經驗。
更麻煩的是斬草不除根，春風吹又生，
汗皰疹在某些人身上常常會反復發作，卻難以獲得控制。
而汗皰疹跟香港腳常常容易讓人混淆不清，也延誤了治療的時程與方向。
為了解決大家這些困擾，
MedPartner 團隊的醫師和藥師一起回顧了汗皰疹從預防到治療相關的實證文獻，
帶大家認識什麼是汗皰疹，有哪些治療方式？又能如何預防？
《汗皰疹是因為汗流太多造成的皰疹嗎？汗皰疹的命名故事與成因大解密！》
汗皰疹好發在溫暖的季節，
主要症狀是在手指、手掌或是腳底有紅疹、水泡、搔癢等，
不但影響美觀也可能造成生活上的不便，
也有患者擔心會傳染而因此不敢和別人握手。
雖然叫做汗皰疹（英文俗名 dyshidrotic eczema），
不過汗皰疹其實跟只有一字之差的皰疹（ herpes ）一點關係也沒有。
皰疹是由皰疹病毒所引起的，是一種傳染性疾病，
但汗皰疹跟病毒無關，也不具傳染力。
而是從英文 dyshidrosis 來的，這個字起源於 1873 年 Tilbury Fox，
用來描述手指和手掌的反覆性皮膚水泡。
汗皰疹常常發作於春夏，甚至台灣這種氣候炎熱的國家，
到秋天也是不少見，且容易在多汗症病人身上發生。
但這個疾病跟汗水多寡並沒有絕對的關係，
也不是汗腺構造異常或是汗腺阻塞，不過就這樣得過且過沿用下來了。
簡單來說，汗皰疹這個名字名不符實，本身就是個徹徹底底的誤會，
以型態來分類應該是濕疹的一種。
Storrs 醫師的研究提出建議，
合適的名稱應該是急性反覆水泡型手部濕疹（ Acute and Recurrent Vesicular Hand
Dermatitis ）[2]。
（這麼長的名字難怪沒有正名成功 XD ）
那汗皰疹是什麼原因造成的呢？
研究直到今日，還是無法得到明確的定論，
而且發病往往是找不出原因的。
過去有許多研究探討許多因素都可能有關，
以下列出目前認為可能引起汗皰疹的原因：
◆壓力
◆異位性皮膚炎病史
◆金屬過敏
◆攝取含有鈷或鎳等金屬
◆皮膚感染
◆注射免疫球蛋白
◆多汗症
◆菸
◆紫外線
https://imgur.com/IZs0dAJ
在日常生活中，
能夠儘量做就是避免過度壓力以及戒菸，還有避免紫外線曝曬。
近年來對金屬過敏引起的汗皰疹逐漸被重視，
有個假設是汗水會造成對鎳的敏感性，手掌和腳掌的汗腺多，
可能累積會有較多經由汗腺排出的的金屬鹽類，
例如鎳，造成手掌腳掌為汗皰疹的主要發病部位 [3] 。
後續許多探討發病因子的研究，都有將金屬納入研究範圍。
以下我們簡單介紹兩個相關研究：
1. 研究以 50 位 20-39 歲汗皰疹病人為研究對象，
執行過敏原貼片測試，有 40% 對一種以上的貼片有反應。
對鎳過敏者有 14%，鉻為 8%，
對苯二胺（ PPD ，有些染髮劑裡有）為 8% ，香精 6% ，鈷 4%[4] 。
2. 另有一個研究探討汗皰疹發病原因，
120 位病人中的發病因子，黴菌佔 10% ，化妝品與香精佔 31.7% ，
金屬佔 16.7% ，其他藥物食物等佔 6.7% ，並且仍有 15% 原因不明 [5] 。
以上這兩個研究，都認為特定金屬的暴露與汗皰疹有相關性。
但別忘了金屬只是可能的發病因子之一，
還有許多其他因素都可能導致汗皰疹發作喔！
雖然目前造成汗皰疹的機轉尚不十分明確，不過瞭解可能誘發的因素，
進而避免，也是很重要的預防措施，在文末我們還會整理建議給大家。
《汗皰疹的型態：急性期與復原期不同，還可能影響指甲》
急性期：汗皰疹一開始發作的時候通常從手掌或腳掌紅疹開始，
很快地會冒出小水泡，可能蔓延至手指或腳趾。
70-80% 病人患部只有手部，
臨床上也有只有水泡沒有皮膚發炎、或者手指出現水泡的案例。
典型的水泡通常是小小的很多，
有種形容詞是西米露狀（ tapioca pudding lesions ），
也有可能合併成大水泡，影響日常生活。
急性期通常會癢，也要注意不要抓破水泡以免增加感染風險！
復原期：症狀可能持續好幾週，最後到了復原期呈現脫屑狀。
有些個案是新舊病灶並存，也可能同時有水泡或脫屑的情形。
https://imgur.com/b7WQkdA
Photo credit: Pompholyx: a review of clinical features, differential
diagnosis, and management.
Am J Clin Dermatol. 2010;11(5):305.
以上幾張照片，是文獻中提到的多種汗皰疹形式。
左上這張圖，在手上分佈著大大小小的水泡。
右上的圖，是手指的側面產生小水泡，但並沒有合併發炎。
左下是一位對金屬鎳過敏的女性，在接觸了鎳的貼膚測試後，
引發了嚴重的汗皰疹發作，起了許多大小水泡，有些已經破裂。
右下這張圖，則是反覆發生的汗皰疹，伴隨著脫皮現象。
由以上的幾張照片，大家就可以理解，汗皰疹從輕微到嚴重，
從偶發到反覆嚴重發作，其實外觀上會有許多不同的變化喔！
一般汗皰疹患者通常數周內會痊癒，
不過少數病人可能常常週期性地發現汗皰疹你怎麼又來了...
發作的頻率從幾個月一次，或是每年發作都有可能。
反覆發作的結果，可能導致慢性皮膚發炎，引發其他黴菌或細菌感染，
甚至影響到指甲變型凹凸不平。
https://imgur.com/uc13dCG
Photo credit:
左圖：Pompholyx: a review of clinical features, differential diagnosis, and
management. Am J Clin Dermatol. 2010;11(5):305.
右圖：UpToDate: Acute palmoplantar eczema (dyshidrotic eczema)
左上這張圖，這位患者的汗皰疹的態樣，就很容易跟慢性皮膚炎分不清楚。
右上的這張圖，大家可以注意看一下指甲，
因為汗皰疹反覆發作，已經讓指甲產生變形了。
《疑似得到汗皰疹了怎麼辦？該如何預防反覆發作？掌握 5 大關鍵》
通常越常見、卻不容易治癒的疾病，偏方就越多。
坊間常聽到泡醋，抹生薑，塗維他命 C 等偏方，請千萬不要自己嘗試啊！
這些做法不但缺乏證據，還伴隨許多風險。
通常汗皰疹可能幾周之內會自行痊癒，
不過，大多數病人的症狀是有感的話，建議應該接受正規治療。
以下是我們建議的 5 大關鍵原則：
1. 掌握就醫時機，勿延誤治療
◆大家看上面的圖應該可以發現，汗皰疹的型態跟其他皮膚疾病類似，
手上可能會以為是富貴手、異位性皮膚炎，
在腳上容易誤認為香港腳，一般人要自己判斷是有難度的，
更何況你不知道你到底得到的是汗皰疹還是其他具有傳染性的疾病，
建議就醫診斷治療以免延誤病情。
◆若是水泡或泛紅範圍變大，或有傷口，務必盡速就醫。
（以下這一小段比較專業，參考即可：）
◆進行汗皰疹的研究可以用
「汗皰疹區域與嚴重度指數 dyshidrotic eczema area and severity index (DASI) 」
做為疾病嚴重度的表示，
綜合考量水泡、紅疹、脫屑、癢的程度，
以分數表示做為治療改善程度的指標。
不過一般在臨床上沒有這麼複雜，可以簡單區分為輕中度、重度。
如果是大的丘疹或水泡影響到生活，
或者無法耐受的搔癢或疼痛，即達重度等級。
2. 避免刺激維持皮膚完整性，並適度保濕
◆皮膚是抵禦外部疾病的前線戰士，
首要重點應該是避免刺激並維持防禦狀態。
洗手時避免用過熱的水，使用溫和的清潔產品、洗手後將手擦乾，
可使用不刺激的護手產品。但不宜過度清潔。
◆可使用溫和的保濕成分，在洗手後使用。
◆另一個重點是不可以抓破水泡，水泡一旦破了可能增加感染風險。
3. 降低食物及其它過敏原接觸
◆若是對金屬過敏者，減少金屬接觸機會（尤其是電鍍金屬）。
而且不僅是易發病處要避免接觸，過去研究就有過案例，
貼了含有金屬的貼片在身上，還是引起了手部的汗皰疹。
◆避免其他接觸刺激性物質，例如香精、有機溶劑、酸性食物等，
或者使用手套預防。
◆食物中也可能含有鎳、鈷、鉻等，有篇研究針對鎳過敏的病人，
進行低鎳飲食至少 4 周， 61% 病人的汗皰疹情形有減緩，
有 40% 病人表示長期改善，持續 1-2 年 [9] 。
建議如果對金屬過敏，或者常常發作找不到原因，可以試試看低金屬飲食。
◆有篇研究低鎳飲食與皮膚建議幾個大原則，
簡述幾項重點如下 [10] ：
(1) 避免高鎳食物，如可可亞、巧克力、黃豆、麥片、堅果、豆莢類。
(2) 避免含鎳的營養補充品、以及罐頭食物（可能有鎳溶出）。
(3) 動物組織通常比植物組織的含鎳量少
（但多吃蔬菜還是好事，避開上述的高鎳食物即可）
4. 藥物治療降低發炎反應
◆目前針對汗皰疹的藥物治療主要方向是利用類固醇可降低發炎反應，
來進行症狀治療，依疾病嚴重程度決定類固醇的給藥途徑與劑量。
◆輕中度汗皰疹：可使用高效價的類固醇藥膏 2-4 周。
雖然外用類固醇不太會全身性吸收，
不過因為長期使用還是有皮膚變薄防禦力降低等副作用，
不建議民眾自行長期使用，都還是須要接受醫師診治。
◆重度汗皰疹：以口服類固醇為主，
服用一周後可依治療情形調整劑量與治療時間。
◆如果治療 2-4 周未見改善或常常復發，也可以用光化學治療的方法改善，
也可能須要重新檢查是否有其他長接觸的過敏原或共病（例如沒黴菌感染等）。
◆除了上述治療方案之外，
有些免疫抑制劑如 calcineurin inhibitors 的外用藥膏也有效果
（大致等同於中度效價類固醇藥膏），若需止癢也可處方抗組織胺。
5. 休養生息平靜心靈
◆汗皰疹常常找不出具體引發物質，這可能是壓力引起的，
減少壓力累積定期舒壓，維持作息正常，避免熬夜晚睡，
都可能可以改善症狀，降低復發機率。
References
1. UpToDate: Acute palmoplantar eczema (dyshidrotic eczema)
2. Storrs FJ.
Acute and recurrent vesicular hand dermatitis.
Not pompholyx or dyshidrosis.
Arch Dermatol 2007;143(12):1578–80.
3. Pompholyx: a still unresolved kind of eczema Dermatology 1993;186:241-2.
4. Role of contact allergens in pompholyx.
J Dermatol. 2004 Mar;31(3):188-93.
5. A 3-year causative study of pompholyx in 120 patients.
Arch Dermatol. 2007;143(12):1504.
6. Pompholyx: a review of clinical features, differential diagnosis, and
management.
Am J Clin Dermatol. 2010;11(5):305.
7. Acute and recurrent vesicular hand dermatitis.
Dermatol Clin. 2009 Jul;27(3):337-53.
8. Dyshidrotic Eczema and Its Relationship to Metal Allergy.
Curr Probl Dermatol. 2016;51:80-5.
9. Low nickel diet: an open, prospective trial.
J Am Acad Dermatol. 1993 Dec;29(6):1002-7
10. Low Nickel Diet in Dermatology.
Indian J Dermatol. 2013 May-Jun; 58(3): 240.