各位板友好，我是一位兒科醫師，專門負責看兒童急診
從去年開始當新手爸後就會開始在本板爬一些文
畢竟台灣兒科醫師訓練過程並沒有教導我們如何成為一個爸爸
之前也分享過兒童發燒的衛教心得，若有興趣可自行搜尋
回到標題，在講這個題目之前想先請板爸板媽們試著先回答下列觀念正確與否
1.感冒生病發燒要帶去看醫生吃藥，不然會越來越嚴重
2.感冒生病發燒要帶去醫院打點滴，這樣才會好比較快
3.小孩高燒到40度好可怕，要快去急診不然會燒壞腦袋
4.以上皆非
答案當然就是4，以下借用我們兒科醫界的網路名人黃瑽寧醫師的文章應該就能回答
https://www.parenting.com.tw/article/5061345-/?page=1
再來說明一些細項
1.兒童感冒生病發燒，約8-9成以上都是病毒感染，病毒感染講白了就是沒藥醫
除了流感病毒或泡疹病毒有特效藥，基本上都是靠人體免疫反應作用後才會康復
一般自然病程就是2-7天，看病毒跟個人體質而有落差
且現在研究顯示12歲以前吃我們醫生口中所謂的"味素藥"是沒有幫助的
甚至連症狀緩解的效果都有限，只有退燒藥是有其臨床地位在
另外在這種病毒感染的病程一開始就使用針對細菌的抗生素
也無證據顯示能預防相關的續發性細菌感染，除非有明顯臨床表現
或是實驗室數據檢查高度懷疑已經合併細菌感染，不然大多抗生素都是過度開立
所以我常常在問診的時候家屬提到餵藥都會吐，我都會直接說那就不要吃藥啦
聽起來很像在講幹話，但這是事實，除非明確的細菌性感染建議使用抗生素
或流感病毒感染建議使用抗流感病毒藥物，不然吃藥的幫助真的很有限
如果為了讓小孩吃藥搞到大人小孩都難過，這是完全沒必要的
再來是吸鼻涕這件事，我不多說什麼
我只會說我自己的小孩如果感冒生病鼻水很多鼻塞嚴重
我也百分之百不會帶他去給人吸鼻涕，這樣講不知道大家有沒領悟到什麼？
2.點滴，需不需要打，阿公阿罵輩最常拿來問的，不過偶爾也是有父母會問
我就問大家一個問題，各位感冒生病時如果自己明明吃得下，只是食慾略差
也能適時補充水分，叫你給護理師打點滴，你會覺得有需要嗎
兒童急診在臨床決定需不需要打點滴，常常是為了配合抽血後要在急診等報告
同時也可能有一些急性症狀（持續嘔吐無法進食，痙攣等等）需要處置
才會讓病人藉由原本抽血的血管來接點滴，同時由此給予藥物治療
點滴成分沒什麼特別的，就是電解質、糖分跟水，小孩感冒生病發燒食慾難免受影響
但如果至少能維持5-6成以上，也有適時補充水分，基本上是不需要點滴
3.不要以為現在都2020了還會有人問，我幾乎每個禮拜會至少被問到一次的就是這個
發燒不是會燒壞腦袋嗎？當然不是，絕對不是，肯定不是
所謂燒壞腦袋，就是病毒或細菌直接侵犯到腦部，造成的腦炎
目前沒有任何方式能預測小孩感冒生病是否會進展成腦炎
發燒到幾度跟病情嚴重度基本上是沒關聯性，40度比較嚴重，38度比較不嚴重，錯!
但較高燒時確實比較容易讓小孩產生不適，如昏昏欲睡，頭痛嘔吐，食慾活力降低
這時可以先給予退燒藥物後，若體溫回復正常後上述症狀就緩解
那就是單純發燒造成小孩不舒服而已，燒退後能吃能又喝活蹦亂跳，那就是繼續觀察
另外還有一個現象也常發生，第一天看了醫生，第二三天卻又燒更高
然後就說前面看過醫生都沒改善，這也是錯的，我想各位都有感冒生病的經驗
是不是第一天會覺得喉嚨怪怪的癢癢的，鼻子塞塞的，可能有點輕微咳嗽
然後去看醫生吃了藥後，隔一兩天咳嗽更厲害鼻水更嚴重喉嚨也更痛
就常常被說看醫生後反而更嚴重，不如不看，好啦其實感冒本來就不用看醫生
充足水分跟正常飲食加上多休息才是正確處置
那為何會有變嚴重的錯覺？其實就是自然病程，病毒感染引起不適的症狀
通常都是第二三天會爬到高峰，之後才會慢慢降下來
兒童病毒感染只是多了發燒這個症狀而已，成人比較少因為病毒感染就發燒
除了流感這個病毒之王，或是小時候被照顧得太好沒得過腸病毒或水痘
不然有的沒的感冒病毒成人基本是不太會發燒的
但小孩就不是了，板友常常提到的病毒碼更新就是這樣
兒童5-6歲以前病毒感染，除了可能有呼吸道腸胃道等症狀，最常見的症狀就是發燒
把發燒當成一個症狀表現，就不需過度擔心
想想一個問題，如果你家裡的小孩你可能只是覺得他摸起來燙燙的
拿體溫計一量39度，但他表現的就跟平常完全一樣，吃飯喝水活動睡覺完全不受影響
那這時候你要幫他退燒嗎？要帶他看醫生嗎？
或是我換句話說，要去治療39度這個溫度嗎？
結論
講了那麼多，衛教規衛教，但有家屬打來詢問需不需要來掛急診
我都直接說你擔心就帶來，我會幫你評估，畢竟我沒看到小孩本人就直接說需不需要
這是非常不負責任的行為，畢竟台灣就醫真的是方便
給家屬求個心安也是未嘗不是一種幫助，這就是兒童急診醫師的職責了