在這個資訊爆炸的年代，很多事情上網都有很多資料可以看，像割包皮這種事已經有很
多研究跟大數據出現了，上網找一下都可以找到相關資料，底下這篇是EAU (European
Association of Urology)歐洲泌尿科學會2016年提供的建議
原文在此: https://goo.gl/9eKFN5 下面簡單翻譯一下 最下面有摘要和建議
3.1的部分就是在說包莖
前情提要
Phimosis (包莖)：定義是包皮太緊龜頭露不出來
如果只是包皮過長在醫學上並不認為是一種疾病，只要清潔做好不會有什麼問題
正文開始
3.1 包莖
3.1.1 流行病學
滿一歲之後，有50%的小男孩包皮可以完全退到龜頭後面，滿三歲之後這個比例可以到89%
到了六到七歲只剩下8%的人退不下來，到了16-18歲這個比例只剩下1%
3.1.2 分類
包莖分成原發性和次發性，所謂的次發性就是因為疤痕組織造成的包莖，例如乾燥性閉塞
性龜頭炎，balanitis xerotica obliterans (BXO)，又叫做硬化性苔癬(lichen
sclerosis)，在小於10歲有包莖的小孩裡面有17%是這個疾病造成的，臨床表現通常很容
易搞混而且和病理報告不一定符合，慢性發炎是做常見的症狀
包莖需要和正常的包皮龜頭粘連做區分，所謂的包皮龜頭粘連是包皮可以部分推下讓尿道
口完整的露出來，雖然因為粘連的關係沒辦法完全推下，這只是一個持續更久或更短的生
理現象
另外，嵌頓性包莖(paraphimosis)是一種需要緊急處理的情形，所謂的嵌頓性包莖是很緊
的包皮退到龜頭後面之後把龜頭勒住，會造成龜頭和包皮的水腫，需要緊急處理不然卡太
久會造成缺血性壞死
3.1.3 診斷
通常一般的理學檢查就可以診斷，當包皮沒辦法推開，或是只能部分推開但看到一圈很緊
的皮勒住就是包莖，需要去判斷包皮的寬度和龜頭的直徑來診斷，另外可能會看到龜頭和
包皮之間有沾黏的情形。
而嵌頓性包莖就是會看到包皮退到龜頭後面，有一圈很緊的皮勒住的情形
3.1.4 治療
原發性包莖可以選擇保守治療，一天塗兩次類固醇藥膏持續塗一個月有90%以上的成功率
，但是有17%的復發機率，這種治療方式沒有什麼副作用，而且局部塗抹也不會造成全身的
影響。不過包皮龜頭粘連的情形塗藥膏是沒有效的。
手術在大於兩歲的小孩是一種選擇，取決於家屬的意願，分成整形性和根除性兩種做法，
在發展中國家有一種叫做"Shang Ring"的替代做法。整形性的割包皮是將包皮切開到可以
完全推下來，但仍然保留部分包皮，不過這種方式仍然有復發的機率。另外在手術中會同
時將粘連分開來，必要時甚至會做尿道口的整形手術。
次發性包莖是一個割包皮的絕對適應症，如果是原發性包莖的話，有反覆龜頭包皮炎或是
有泌尿道異常的小朋友伴隨反覆泌尿道感染都是割包皮的適應症，因為割包皮可以減少細
菌藏在包皮的情形。如果只是尿尿的時候包皮像氣球一樣鼓起來不算是絕對需要割包皮的
適應症
常規幫新生兒割包皮來預防陰莖癌是不需要的，最近的統計分析認為沒有包莖也沒有割包
皮的人並不會有比較高的風險。而其實有一些禁忌症是不能割包皮的，例如有一些手術需
要包皮來做手術的材料，包括局部的感染、尿道下裂或是包埋式陰莖。對凝血功能有問題
的小孩割包皮，在使用止血材料及電燒的情況下有1-5%的機率會發生出血的併發症。因為
割包皮仍然有一些可能的併發症，並不建議在沒有醫學適應症的情況下進行割包皮的手術
至於嵌頓性包莖的處理方式是會試著將包皮推回去，有時候可以注射一些藥物讓包皮放鬆
來幫助包皮復位，如果復位失敗就必須切開勒住的包皮，看情況同時進行割包皮或是之後
再進行割包皮的手術
3.1.5 追蹤
任何手術都需要在術後4-6周做術後的追蹤
3.1.6 摘要及建議
摘要 證據等級
通常在兩歲之後或是根據家長的意願來治療包莖 3
對於原發性包莖，用類固醇藥膏當作第一線治療有90%以上的成功率 1b
建議
對原發性包莖的保守治療是使用類固醇藥膏，割包皮也是可考慮的方式 1b A
原發性包莖在兩種情形要及早治療，第一個是有反覆龜頭包皮炎，第二個
是有泌尿道異常的小朋友伴隨反覆泌尿道感染 2b A
次發性包莖是割包皮的適應症 2b A
嵌頓性包莖是需要緊急處理的問題，如果復位失敗就需要切開勒住的皮 3 B
不建議為了預防陰莖癌而常規進行新生兒割包皮 2b B