各位媽媽和準媽媽們最關心的無非是寶寶的營養健康了。
魚肉是一直以來長輩都說很營養，多吃才會聰明的一種食物，
也常常看到關於魚肉的 DHA 和 omega-3 營養素對兒童的好處的宣傳，
但是最近食藥署卻建議孕婦和幼兒不要吃大型魚，
說是含有甲基汞，會影響胎兒及孩童的腦部發展？！
這到底是怎麼回事呢？甲基汞是什麼？
以後都不能吃魚了嗎？那這些營養要怎麼補充呢？
今天我們團隊就要來分享，甲基汞的影響，也整理了簡單的吃魚指南，
讓家長們都可以安心地為孩子補充營養，又可以避開有害的物質！
還有什麼問題也可以推文提問，我們都會再整理回答大家的～
網頁圖文好讀版：https://tinyurl.com/y9ptm6ue
正文開始：
近期不少網友傳了些新聞連結來問，
到底是不是真的食藥署建議孕婦及幼兒少吃大型魚類？
會造成這麼多的疑問，可能跟從小我們就被長輩教導多吃魚可以變聰明，
但最近卻被告知幼兒吃太多魚可能會影響智力發展，內心的衝擊實在太大了。
其實魚類含有豐富的維生素和礦物質，也因為魚肉的蛋白質容易吸收，
一向被視為優良的蛋白質來源。
再加上魚肉中的 DHA 和 omega-3 系列脂肪酸，是腦部以及神經發育的重要營養素，
所以吃魚是真的對腦部與神經系統發育有幫助的喔！
只是最近新聞說吃大型魚可能會攝取到甲基汞，反而會影響幼兒智力發展，
因此食藥署建議最好少碰鮪魚、旗魚、鯊魚以及油魚這類大型魚類。
以下是其中一則新聞的報導截圖。
https://imgur.com/URD7JoM
網路新聞截圖
到底該不該吃魚呢？甲基汞又是什麼？
因為許多人都覺得這實在太衝突了，為了讓大家能夠安心的吃魚，
兼顧補充營養又避開有害物質，我們查詢了許多文獻，
整理出甲基汞對於胎兒及孩童的影響，也為大家整理了簡單的吃魚指南。
就讓我們一起看下去吧！
《甲基汞是怎麼來的？對人體有什麼影響？》
在工業污染的現代社會中，含有汞的汙染物質往往會被排入河川、溪流，
最後流進海洋，接著會和有機化合物結合成各種穩定的型態，
像是被微生物甲基化後所形成的甲基汞。
之後，甲基汞會很快的分布在海洋的生物中，並在這些生物體中聚集起來。
魚貝類的汞含量高出其他食物非常多，而這些汞其有 90% 是甲基汞。
雖然大部分的魚類的甲基汞濃度都小於 0.4 μg/g，
但報告中顯示旗魚或是鯊魚這些掠食性魚類含有 1-2 μg/g 的汞含量。
也就是說，比較大型、壽命比較長、在食物鏈比較高階的掠食性魚類的汞含量比較高。
這就是所謂的「生物放大作用」。
而處於金字塔頂端的人類，只要吃到這些海洋生物，甲基汞就會累積在人體內。
https://imgur.com/jt63Es6
如果吃入了甲基汞，會有多少比率累積在體內呢？
在一項研究中，甲基汞在攝入後，殘留在人體的量可以高達 95%，
且難以被排出。因此在人會接觸的汞化物中，甲基汞被認為是對人體最有害的。
孕婦若接觸到甲基汞，就算媽媽沒有中毒反應，
寶寶出生後都可能會有畸形或是嚴重神經疾病。
但大家不要聽到就很害怕，我們之前就講過萬物皆有毒，重點是劑量，
https://www.medpartner.club/dioxin-eggs-poison-myth/
研究指出在一個星期內攝取到超過 200 克含有 1ppm 甲基汞的魚類就可能對嬰兒有害。
對照目前的研究，
大概就是每週吃下 100-200 克的鮪魚、旗魚、鯊魚以及油魚，就可能有風險。
在日常的飲食中，這樣的攝取量確實有可能發生，也難怪政府要出來提醒風險了。
歷史上最經典的大規模汞中毒案例是日本在 1956 年的水俁病，
當時就是因為居民攝入汞汙染的漁產品。
那個時候，當地孕婦雖然幾乎沒有明顯症狀，
但是所產下的嬰兒的中樞神經都受到嚴重損傷，造成癱瘓或是智力受損。
罹患水俁病的孩童都會有智能障礙、小腦性共濟失調、
成長障礙、構音障礙和畸形的情形。
而大部分的孩童也同時有多動症、唾液分泌亢進、癲癇或是斜視的問題。
因此大部分已開發國家，包括美國和加拿大，
為了避免孕婦以及幼童這類的敏感族群攝入過多甲基汞，
都有魚貝類的攝取建議標準。
甲基汞是如何對人體造成毒性的呢？
甲基汞進入人體時，會產生二硫化物。
因為二硫化物與蛋白質內的巰基群有高度化學親和性，
二硫化物會破壞蛋白質構造和激素功能的特異性，造成人體中毒。
進入人體後，有機汞的吸收率近乎百分百，然後會流入血液。
除了改變激素的作用，甲基汞還會影響細胞膜功能和神經傳遞物質，
造成氧化損傷、脂質過氧化和粒線體功能障礙，
以及干擾神經突觸傳遞、微管蛋白組成、胺基酸傳輸和發育中腦部的細胞遷移。
人體會產生如共濟失調或顫抖等的運動障礙，或是感覺遲鈍，如視力受損。
https://imgur.com/q0iQ33c
甲基汞對於生殖的風險已經被證實。
有些研究已經確認，甲基汞的接觸與染色體異常和姊妹染色體交換正相關。
對動物進行的實驗發現，甲基汞在短時間內高濃度的接觸會造成精子減少、
睪丸萎縮、胎兒存活率下降、胎兒畸形，還有嬰兒體型變小。
在出生以前的接觸造成的死亡率是出生後的兩倍，
而影響最大的期間是器官發育的末期。
在研究中母體受到的影響並不明顯，
但是實驗發現懷孕期間接觸甲基汞的危害比出生後經由母奶的接觸還要危險。
《想要得到魚類的營養，又不想吃太多重金屬怎麼辦？》
雖然甲基汞的危害這麼大，但吃魚還是對人體有幫助的，
魚類含有豐富的 DHA，是腦部和眼睛組成構造的重要營養素，
所以重點應該放在如何吃魚。
有些人可能會認為那我不要吃魚，另外補充 DHA 或 omega-3 可不可以？
在相關的研究中，添加 DHA 的嬰兒奶粉有益於於足月嬰兒的神經發展，
而不足月的嬰兒則沒有顯著影響的證據。
可能原因是胎兒腦部在懷孕後期對於 DHA 的攝取最迅速，
很有可能在出生前的攝取才是最重要的關鍵。
目前只有少數的研究有針對孕婦補充 omega-3 對於嬰兒認知發展的益處，
不過有三項隨機研究指出孕期補充 omega-3 對於嬰孩以及兒童都有幫助。
也有一些研究發現臍帶組織或是血液中的 DHA 濃度和嬰孩的發展有正向關係。
不過這些研究規模都很小，
會需要更大型的研究或是持續的追蹤來強化這些證據。
依據目前的資料，歐洲的專家建議孕婦每天平均要吃 200 微克的 DHA，
但許多孕婦都不會吃到這個量，所以鼓勵多吃魚是該進行的方向。
但是針對魚類的攝食和甲基汞的關係，
國際食品法典委員會（CODEX Alimentarius）又認為胎兒對於甲基汞的危害是最敏感的。
因此，
他們覺得對於孕期以及有生育能力的婦女做「如何吃魚」的正確宣導是有必要性的。
至於孕婦是否需要額外補充 DHA 或 omega-3 呢？
額外補充沒有太多風險，但可能帶來一些幫助，
因此可和妳的產檢醫師討論，看看醫師是否建議補充喔！
《到底該如何吃魚？避開大型魚，多吃中小型魚類》
而台灣食藥署的建議又是什麼呢？
其實食藥署在幾年前就已經在宣導不少次，吃魚要均衡攝取各種魚類。
最好要避免大型魚類，攝取中小型魚類。
像是鮭魚、鯖魚、秋刀魚、竹筴魚、肉魚等等常見的中小型魚類，
還有養殖的魚類，受到重金屬汙染的疑慮就比較低。
而新聞提到的攝食建議，
這項攝食指南主要針對孕期婦女、育齡婦女以及 6 歲以下的兒童。
具體建議如下：
孕婦以及育齡婦女魚類攝食建議：
‧每週宜均衡攝取至少 7-9 份的魚類
‧避免攝食鮪魚、旗魚、鯊魚以及油魚。
每週以攝食約 1 份鯊魚或是 2 份的鮪魚、旗魚及油魚為限
6 歲以下兒童魚類攝食建議：
‧1-3 歲兒童每週攝取至少 2 份的各種魚類
‧4-6 歲兒童每週攝取至少 3 份的各種魚類
‧避免攝食鮪魚、旗魚、鯊魚以及油魚。每個月以 1 份為限。
而「一份魚」又是多大份呢？
大約是 35 克的可食生重，簡單來說，
就是成人三根手指頭併攏的大小及厚度，或是一片生魚片的大小。
https://imgur.com/dpKAbWc
食品藥物管理署宣導海報截圖
大家不妨參考食藥署這的這張宣導海報，就可以大致掌握方向囉！
如果擔心自己孕期營養補充不足的準媽媽們，
也可以視狀況選擇適合自己的營養補充品，但一切還是要以安全為最大考量，
所以要吃任何營養補充品之前，還是建議要和自己的產檢醫師討論喔！
祝福所有懷孕的媽媽們、準備懷孕的婦女，還有所有孩童都能健康平安。
Reference
1.Hong Y-S, Kim Y-M, Lee K-E.
Methylmercury Exposure and Health Effects.
Journal of Preventive Medicine and Public Health.
2012;45(6):353-363. doi:10.3961/jpmph.2012.45.6.353.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3514465/
2.Oken E, Bellinger DC.
Fish consumption, methylmercury and child neurodevelopment.
Current opinion in pediatrics.
2008;20(2):178-183. doi:10.1097/MOP.0b013e3282f5614c.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2581505/
3.Mercury In Fish: Cause For Concern?
U. S. Food and Drug Administration. FDA Consumer.
September 1994; Revised May 1995
4.預告修正「水產動物類衛生標準」。食品藥物管理署。2014/10/17
https://www.fda.gov.tw/tc/PublishOtherEpaperContent.aspx?id=1116&chk=ee2d983c-19fc-46a1-9cd6-70113f461271&param=pn%3D1&tID=1741
5.藥物食品安全週報，第 583 期。食品藥物管理署。2016/11/18
https://www.fda.gov.tw/tc/newsContent.aspx?id=11678&chk=c15dd955-236e-4c81-8b24-f5ed19cd4dad
6.孕婦、育齡婦女及 1-6 歲兒童魚類攝食指南。食品藥物管理署。
https://www.fda.gov.tw/upload/133/2017101111495397011.jpg