看到常常有家長陷入派系的糾結
所以想分享一些語言治療師對吞嚥安全的觀點
其實BLW的作者並非醫師或語言治療師
背景不一定有吞嚥生理解剖的專業經驗
對進食安全的了解無從考察
她的博士研究論文不是有隨機控制的實驗
比較是總結各方研究加上自己的想法
所以BLW的證據力一樣僅限教養專家經驗的等級
並沒有亦步亦趨的必要性
也是為什麼專業人員不一定會(想)了解
或回答你哪個派比較好
「派系」不等於「實證教學法」或「實證療法」
也就是說其中的論點不一定都有研究證據支持
當爸爸媽媽想要完全遵守一些指引的時候
一定要記得問自己
你是為了安全性和研究證據遵守
還是只是因為派系怎麼說？
如果只是因為someone says so
就不會完全是科學的理性
而只是服從權威
即使來源是醫師、語言治療師、營養師還是任何好像有權威的來源
一定要停看聽
這些意見的來源有沒有研究背書
還是只是個人意見
所以即使我樂見BLW中「讓寶寶自己選擇」及「和家人一起進食」的想法
一直強烈宣導「不強迫進食」
也仍會對「作嘔」和「嗆到」的反應更加嚴謹看待
也會希望照顧者了解不同質地有不同的吞嚥技巧
並讓所有質地（包括泥）都成為探索的來源
希望照顧者考慮讓寶寶接觸食器（湯匙）
讓寶寶有自主進食中從湯匙抿食物的技巧和經驗
這些想法各自都有相關的研究理論
而不是單一學派或專家可以告訴你的事
「傳統」的意思就是一直以來的常見做法
並不是真的什麼派
也不見得是過時
只是在台灣傳統常被誤以為只餵泥或粥就好
其實專業意見的中的傳統作法也應該是要在一歲前循序漸進的接觸固體
所以就算從泥開始
8-10個月也要有固體食物、手指食物的經驗
不是餵泥餵到高興為止
因此BLW和傳統做法的差別絕對不是固體和泥
BLW和傳統做法的差別絕對不是固體和泥
BLW和傳統做法的差別絕對不是固體和泥
而是孩子的主導權（Baby led)
和用不用湯匙餵食
只是對於湯匙餵食的部分我的態度較保留
因爲假如你只為了謹遵BLW而只給寶寶手拿固體
不用湯匙餵
但自己一旁大吃烤馬鈴薯泥還是地瓜稀飯
寶寶沒湯匙吃不了體驗不到
這樣也不見得有完全符合到寶寶主導的精神
如果在動作發展功能還沒成熟
照顧者用湯匙放在嘴邊不是塞進去
寶寶仍然會有部分自主的權利
BLW社團提供很多副食品前的準備和急救的知識
所以有個類似考試的東西不錯
但有兩點我看了嚇到的地方一定要提醒大家
我發現像BLW的群組和一些部落格
會把嗆到(choking)/作嘔(gagging)/噎到(choking)混用
因為英文的噎到和嗆到是同一個字choking 意思是東西掉到氣管
一點點東西掉進氣管的反應就是嗆到咳嗽 (有時候什麼反應都沒有 但食物掉進器官就有
肺炎的風險)
如果很比較大塊擋住幾乎整個氣管通道就是噎到無法呼吸
至於作嘔(gagging)就是像刷牙刷太後面 乾嘔的反應
但三個現象都是進食困難的徵兆
沒有一個可以無視
噎到呼吸困難最為嚴重 應該哈姆立克法急救
嗆到咳嗽不要拍背 之後如果有發燒 就要就醫 調整進食方式
乾嘔是一種不舒服的反射
食物碰到反射的位置就會引發反射
嬰兒的口腔比較小 舌頭佔口腔很大的位子
所以嘔反射位置比較前面 偶爾發生是正常
可是作嘔如果太頻繁發生 就要注意食物的質地適不適合
在嬰幼兒進食安全裡面這三項「都是吞嚥困難的指標」
一次進食中吞嚥困難次數(作嘔/嗆到)的正常範圍值：
泥類食物:
3個月大 小於25%的進食時間
6個月大 小於3次
固體類食物:
6個月大 小於25%的進食時間
12個月大 小於3次
吞嚥/餵食困難的徵兆：
・拒絕食物
・拒絕特定質地或溫度的食物
・食量很小又吃很久
・會把食物吐掉 (要和4-6個月前的吐舌反射作區分)
・口水流得很嚴重 (長牙期間除外)
・食物會從嘴巴掉出
・經常在進食後咳嗽或清喉嚨
・進食後發聲、說話或哭有混濁聲、濕濡聲 (好像突然有痰ㄧ樣)
如果觀察到上述徵兆
或有照顧上的困難
可以尋求語言治療師的評估和協助
小兒復健科->語言治療師->吞嚥餵食評估
最後提醒
一歲前主要的營養來源還是奶
Baby Led Weaning和傳統副食品都不是拿來斷奶用的（Weaning在英式英文裡有在寶寶飲
食中加入副食品的意思 並非斷奶 不要翻譯成斷奶囉）
一歲前給副食品應該重質不重量
追求進食的經驗和品質
愉悅的吃飯、寶寶自主、家庭時間、豐富的進食經驗才是最重要的