※ 引述《bngee ()》之銘言：
: 我第一胎因為生了40小時最後吃了全餐
: 所以非自願剖腹
: 第二胎醫生就直接跟我說這胎要剖腹了
: 想請教各位前輩
: 那這樣我第二胎是可以算健保嗎？需花費的費用大約多少？
: 保險是否可申請理陪呢？我是實支實付型的保險～
: 謝謝大家！
目前的狀況要理賠有兩個關鍵點
1.預計要理賠的保單投保時間點
醫療保險，一般是理賠投保前尚未發生的疾病
這點在保單條款的名詞解釋中有提到
本契約所稱「疾病」係指被保險人自本契約生效日（或復效日）起所發生之疾病。
※註：一般常見的醫療險有等待期，則會加上等待期30天起所發生
因此，假如預計理賠的疾病是投保前已發生的，那就不再保單理賠範圍內了
※假如診斷證明是前胎剖腹的話就須注意這點
2.剖腹產的原因
目前醫療險對於剖腹產一般限定下列狀況才能理賠
1.產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超過14小時、初產婦超
過20小時），或第一產程之活動期子宮口超過2小時仍無進一步擴張，或第二產程超過2小
時胎頭仍無下降。
2.胎兒窘迫，係指下列情形之一者：
a.在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於160次或少於100次且呈持續性者，或
胎兒心跳低於基 礎心跳每分鐘30次且持續60秒以上者。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢查PH值少於7.20者。
3.胎頭骨盆不對稱，係指下列情形之一者：
a.胎頭過大（胎兒頭圍37公分以上）。
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重4000公克以上）。
c.骨盆變形、狹窄（骨盆內口10公分以下或中骨盆9.5公分以下）並經骨盆腔攝影確定
者。
d.骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫
瘤）致影響生產者。
4.胎位不正。
5.多胞胎。
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7.兩次（含）以上的死產（懷孕24周以上，胎兒體重560公克以上）。
8.分娩相關疾病：
a.前置胎盤。
b.子癲前症及子癇症。
c.胎盤早期剝離。
d.早期破水超過24小時合併感染現象。
e.母體心肺疾病：
(a)嚴重心律不整，並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者。
(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病，並附診斷證明。
(c)嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明。
結論：
剖腹產的理賠條件其實在保單中寫的很清楚
從條款中就能得知自己的狀況是否可以獲得理賠了
假如是因為前胎剖腹而這胎剖腹，
那只要保單是在前胎之前就買，且前胎的剖腹原因也在上面所列之中，
保險公司其實就不該有拒賠的理由了。
※或者說，只能找其他理由拒賠
當然，實務上有許多院所接受"溝通"，那也是一種讓理賠順利的方法
只是看醫生願不願意那樣做，畢竟那樣對醫生而言也需承擔責任!