純屬虛構，如有雷同，我不能幫你作證。
　　斷尾求生型原po，如果寫得完就會寫完。
04
　　撇開那次地雷經驗不談，其實呂姜對陸然的感覺不差。包含他工作的態度以及處理病
人狀況的細心程度，還有他似乎不是個體質偏旺的人，他的病人處理完急性問題後大都算
病況穩定，但他旁邊陳姓住院醫師就不是這麼回事了。
　　不過說實話，他那天雖然生氣，卻並沒有將小肉球加入黑單。畢竟在那次約砲前，還
算是聊得蠻開心的。
　　而且臨床的同事也常常幾個月就來來去去的，除了一開始自己心裡的疙瘩以外，其實
並沒有太大的相處問題。況且像陸然這樣的住院醫師，過陣子大概又要換單位了。
　　唯一讓呂姜感到困擾的，大概就是自從那次麻辣屌經驗之後，他暫時不想約砲了。一
方面是想起來就覺得陰莖還在燒，一方面是終究是無套約了砲，他打算等確認匿篩結果後
再做打算。所以說，安全性行為很重要啊。他在心裡這麼感嘆著。
　　雖然是花花班，但上白班的日子和夜班還是有很大的不同，尤其是跨日的班。白班可
以很明確感覺日子一天天過去，有什麼事情也都能在思緒清楚的情況計畫著，夜班則恍恍
惚惚就過去了，直到發薪日才會突然感嘆「啊又撐過一個月了啊」。
　　呂姜今天一換完工作服出來，看到徐乃萍一身狼狽地衝進加護病房，就知道前一天的
大夜班肯定炸裂了。而且在七點半多這種交班時間還衝進加護病房，恐怕這個白班也不會
太好過。
　　他到護理站拿了公用的口罩後，迅速走到正在急救的病床。從急救車抽了手套戴上後
，呂姜從空隙鑽到床旁，跟已經壓胸壓得滿頭大汗的學妹換手。呂姜跪在已經拉平的床上
開始有節奏地進行按壓，氣管內管已經置入（註1），徐乃萍在對面一手壓著甦醒球，一
手拿著已經血淋淋的抽痰管觀察著病人的狀況。
　　「學妹，你去幫忙suction。」呂姜一邊壓一邊指揮著剛換手下來的學妹到床頭的位
置幫助抽痰。
　　「三分鐘了嗎？三分鐘了就iv push bosmin 1cc（註2）。」值班醫師邊口頭下醫囑
，手上繼續在病人的大腿內側插入動脈導管（註3），然後銜接監視儀器，方便監測病人
血壓。
　　「七點五十iv push bosmin 1cc！」複誦完口頭醫囑及給藥時間後，一旁的護理人員
將針管接上病人的靜脈留置深並推入藥物。
　　「Check pulse！」
　　值班醫師喊完，除了徐乃萍仍在壓甦醒球維持通氣外，所有人停下對病人的動作。值
班醫師一手摸著病人股動脈處一邊看著儀器上的心電圖。
　　「Asystole（註4），繼續壓。」他一說完，所有人又開始動作。「Electrolyte（註
5）出來了嗎？」
　　「Electrolyte出來了！」
　　聞言，值班醫師迅速脫了手套丟進汙染物垃圾桶後走向護理站。
　　壓了五分鐘多的呂姜滿頭是汗抬頭，只看到徐乃萍眼神絕望的壓著甦醒球，臉上似乎
寫著：別看休想不可能，我是不會換手壓的。
　　呂姜其實沒指望過徐乃萍。畢竟她是個在考心肺復甦時，壓了兩個循環後就抬頭對考
官大喊「AED呢？還沒有人來嗎」的瘋子。
　　「學長要換手嗎？」
　　「要！」
　　雖然已經氣喘吁吁了，呂姜從病床上下來時，還是不忘投給徐乃萍一個得意的眼神。
但是得意歸得意，他是真的快累死了。
　　心肺復甦又做了好幾個循環，足足壓了半小時、上了升壓劑，好不容易壓回了一點生
命跡象，一夥人又急急忙忙收拾病床上的東西、管路，急匆匆地和家屬電話解釋懷疑是急
性心肌梗塞需要立即做心導管檢查（註6）後，由住院醫師及大夜班的主要護理師轉送病
人到檢查室。
　　這類危急病人，即使是在加護病房也通常會交由資深人員來照顧，所以呂姜一點也不
意外上一班的組長在稍作喘息後，就立刻過來告知他這床他接的事。趁著大夜班還沒回來
交班，他迅速找了台電腦開始確認病人資料。
　　5X歲中年男子，夜間突發胸悶來急診，抽血數據除了Troponin-I（註7）些微偏高
外都正常，急診診斷心絞痛後給予止痛藥物轉入加護病房。他點開了剛剛的檢驗資料，發
現病患從急診到加護病房甚至是急救時的抽血數據都正常，甚至生命徵象包括血壓也沒有
特別的問題，只有一開始曾主訴胸口疼痛的情況，掛上止痛點滴後就沒有特別症狀了。接
著早上就突然心臟驟停開始急救了。
　　等到大夜班回來開始交班，也已經快要九點了，中途還要陪著白班主治醫師向趕來醫
院的家屬解釋，及請家屬補簽檢查同意書。沒想到交班到一半檢查室那邊來電要去接病人
，呂姜只得快速地確認完重點，請大夜班將急救紀錄補完，就風風火火跟著白班住院醫師
一起去接病人了。
　　禍不單行，誰能想到病人在檢查室又急救了一次。檢查室交班完，呂姜覺得自己下班
肯定要去拜拜的吧。
　　回加護病房的路上，他一邊推床一邊無力地說：「陳醫師，不要亂吃東西。」
　　陳姓住院醫師尷尬笑了笑說：「我真的沒有。」
　　心導管檢查結果沒有心肌梗塞，但是發現了主動脈剝離（註8）。回到加護病房後，
病人的狀況依舊不好，血壓極低。呂姜這頭忙著將病人身上的管路整理好、接上加護病房
的監測儀器，而住院醫師那頭則忙著給白班心外醫師發照會單並打電話給對方。
　　心外醫師看完病人心導管檢查的報告後就急匆匆來了，可是他並沒有辦法幫這個病人
開搶救刀。因為病人目前血壓太低，可能一麻醉就休克，人就沒了。
　　家屬聽完病情解釋後並沒有辦法接受，進加護病房換了隔離衣、到了病床旁便嚎啕大
哭起來。
　　呂姜沒有阻止他們的意思，只是遞了衛生紙過去、拍拍家屬的肩膀，然後將床簾拉上
一半勉強給家屬一點獨立的空間。
　　即使是看多了病人來來去去，有時候也難免會有點傷感。但是傷感與執行工作的專業
是可以並行的。在醫療上時常有這種兩難的情況，情感上希望能夠積極治療，但實務上知
道有些事情在所難免，必須將這樣的前提恰當地告知家屬及患者。
　　病人的血壓越來越低，眼看著隨時可能又要開始急救時，心情已經稍微平復的家屬走
出來對呂姜說：「我們不急救了。」
　　呂姜點點頭，拿出DNR（註9）的單子給家屬簽。
　　「要陪他嗎？」他問家屬。
　　家屬點點頭。呂姜請他們稍等，自己去休息室拉了椅子出來讓他們可以坐在病人床邊
陪伴。
　　簽署不急救同意書絕對是個不容易的選擇。有些人認為簽下去就等同於放棄了活著，
但對於治療無效的病患來說，持續的急救反而對病人是種危害。
　　後來在接近中午時，由醫師宣布死亡。
　　和家屬講解出院程序後，接著執行遺體護理，中間趁著出院程序處理完前迅速補上
護理紀錄，再來是聯絡禮儀社來接病人。病人離開時，所有床的門簾拉起。等到病人離開
了，再一一拉開床簾，然後繼續做該做的事，這就是他們的日常。
　　雖然有其他人的幫忙，但大家都還有各自的病人要顧，呂姜也還有另一床病人的事情
要忙，他得加快今天的步調了。
註：
1. 急救時除了壓胸維持病人血液循環，若有必要則儘早置入氣管內管幫助換氣，若尚未
置入氣管內管時，可以面罩固定病人口鼻在暢通呼吸道的姿勢下幫助換氣。
2. Bosmin/Epinephrine/Adrenalin：急救藥物的一種。急救時藥物需視病況而定，給予
時需有固定間隔時間。詳細可參照高級心臟救命術（ACLS; Advanced Cardiac Life
Support）。
3. 動脈導管A line：可連接儀器持續監控病人血壓的方法，也可作為需要頻繁採樣血液
時的來源。一般常置入於手腕橈動脈、臂動脈、股動脈、足動脈及頸動脈。
4. Asystole無收縮心搏停止：心跳驟停（Cardiac arrest）的一種。此外還有心室顫動
（ventricular fibrillation; VF）、無脈性心室頻脈（pulseless VT）、無脈性心電氣
活動（pulseless electric activity; PEA）幾種，因治療處置方式不同，在急救時須從
病患的心電圖、脈搏跳動等各類變化判斷。
5. Electrolyte：此處指血中電解質。若遇不明原因急救狀況，須特別留意是否因電解質
異常導致。
6. 心導管檢查：是利用特製不透光導管經由大腿股動脈或手腕的週邊動脈將導管伸入心
臟的冠狀動脈內，然後注射顯影劑，再利用 X 光透視來檢視心臟血管血流狀況、病變位
置及嚴重程度。
7. Troponin-I心肌旋轉蛋白-I：存在於心肌細胞中，當心肌受損後會迅速地升高而在7天
內降至正常濃度值範圍內。具有高度心肌組織特異性，因此臨床上作為偵測心肌受傷的及
診斷心肌梗塞的標準。
8. 主動脈剝離：主動脈內膜破損、產生縫隙時，血流灌入並撐開主動脈壁，造成主動脈
構造整層分離。隨發生的位置不同，產生的症狀也會不太一樣。狀況發生後若未進行治療
，有極高死亡率。
9. DNR; Do-Not-Resuscitate不施行心肺復甦術：當病人罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為
不可治癒，而且病程進展至死亡已屬不可避免時，病人或家屬同意在臨終或無生命徵象時
，不施行心肺復甦術(包括氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟
人工調頻、人工呼吸或其他救治行為)。

推

完全覺得 每日的日常生活 辛苦了