大家好，有些問題請教這裡神通廣大的版友，先謝謝大家了！
家父多年前已經進行攝護腺切除手術，Gleason Score 5+3, 但之後PSA 還是有些微的升高，當時就每3-6個月打賀爾蒙藥物，今年PSA 又升高 3點多，就自費照了PSMA 發現嚴重的骨轉移但還沒有到臟器，所以開始吃安可坦，至今已經一個多月。
今天回診發現PSA 升到至20，醫生說9月中在回診診驗PSA 和骨骼掃描，如果還一直升高，就要開始化療。
我的問題是：
1. 除了化療，是不是還有標靶治療Olaparib這個選項？當然要基因符合，因為家父現在完全沒症狀，吃安可坦也沒副作用，我們很怕化療降低很多生活品質。
2. 現在這個階段，標靶治療效果會比化療好嗎？哪個存活期較長？目前沒看到有文獻報告
3. 有人先做化療再做鏢靶的嗎？
任何的經驗分享都感激不盡！

1. 可以，但需要驗基因最好是BRCA2突變效果比較好，若是其他突變效果則一般，化療可能比較好2. 標靶不一定比化療好，化療不論是否有突變都有效，若非brca1/2 突變，則化療可能會比較好，但沒有臨床試驗去兩個相比較3. 有 ，Profound study就是收先化療再標靶，也允許不化療直接標靶可以先去驗看看是否有BRCA突變，如果有的話健保才有給付，但驗BRCA需要自費

還可以跟醫師討論不用驗基因的Propel跟talapro2，況且propel有BRCA突變最近還有新增健保給付

Propel的健保給付跟安可坦的健保不能並存目前基礎研究認為，醫學上我們叫PARPi也就是你說的標靶跟安可坦的二代賀爾蒙可能有協同作用，有機會逆轉或克服一些抗藥性(但必須強調這些都還未被證實)，所以可以考慮合併使用標靶來加強治療效果，但必須強調，這個使用方法目前沒有獲得臨床試驗證實屬於Off label use、也必須自費，但如果經濟條件許可且明白這樣子的使用並非標準治療，或許可以考慮嚐試另外，也有Lu177(前提是經濟條件超級好...)或是Ra223(前提是沒有骨頭以外的轉移)的治療可以考慮以下是我的建議：1. 做基因檢測(如果檢體已經是多年以前的可以做Liquid biopsy)2. 如果BRCA mutation，若經濟條件許可則加上PARPi3. 沒有mutation也可以考慮加PARPi但要知道成功率不高，如果一旦無效要快速換成化療，或是直接跳過PARPi使用化療4. 如果超級有錢的話，考慮Lu 177 PSMA治療

感謝各位強者醫師的回答，我們會好好的跟醫生討論。

如果年紀大，可能也要考慮看是要選生活品質，還是療效好但副作用大的化療