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接下來講化療的部份
胃癌的治療基本上都是以5FU為基底
以我媽媽來說 是第四期 也就是胃癌合併腹膜擴散
(gastric cancer with peritoneal carcinomatosis)
一開始是傳統第一線療法FOLFOX
也就是5FU/leucovorin+ oxaliplatin
oxaliplatin是比較新的鉑類
對胃癌有治療的效果
不過我媽媽對這個治療反應不佳
雖然腹水有少一點
但治療五次之後 CA199從幾百持續上升到8000多
而且電腦斷層顯示腹腔內腫瘤有惡化
所以醫師決定換藥
5-FU的部份 可以選擇靜脈輸注48小時
或是口服TS-1 XELODA等等
但醫師似乎普遍認為靜脈輸注效果較佳
而且靜脈輸注健保有給付 TS-1沒有 xeloda好像也有健保給付
如果不想住院打 可以選擇攜帶奶瓶回家打
但要帶奶瓶的話 醫師通常會觀察個幾次確定沒問題
才會讓病患帶回家打
第二線用藥有紫杉醇(doxetaxel和paclitaxel)和抗癌妥(irinotecan)
看醫師選擇哪一種 沒有標準答案
紫杉醇又分歐洲紫杉醇和太平洋紫杉醇
我媽媽的醫師選擇給我媽媽打歐洲紫杉醇(doxetaxel)
所謂的DCF療法 也就是doxetaxel+ 5FU/leucovorin + cisplatin(白金)
PS.紫杉醇需要自費 一個月大概要四萬左右
這個治療方法的缺點是毒性比較強
因為cisplatin有很高的致吐性(我媽媽幸運的沒什麼吐)
而且有腎毒性 而且這個療法的血球容易低
幸運的是我媽只有頭兩次血球會稍微低一點所以暫緩一禮拜化療
但之後都還好 所以可以一直持續化療
還有一個重點是紫杉醇很會掉頭髮
不過這個療法我媽媽的反應很良好 打一次我媽媽就覺得顯著有改善
CA199一路從8000多降到四百初頭
這也是我媽媽最好的時候 很遺憾的是此療法在半年後還是產生了抗藥性
癌指數開始不降反升 從400開始反彈
所以醫師決定又換藥
第三線療法 醫師決定採用irinotecan(抗癌妥) + doxetaxel(歐洲紫杉醇)
Ps.這個療法很貴 一個月要9萬的藥費
抗癌妥的缺點是容易腹瀉
這個療法我媽媽感到肚子很不舒服 指數持續攀高
所以做兩次後 醫師只好放棄
又打回原本的第一線療法5fu/leucovorin + oxaliplatin一次
但當然還是沒效 此時我們有一種無力感
覺得醫師已經沒招的感覺
此療法失敗後 有一個代診醫師建議可以吃吃看ts-1看看
(後來有降價 單吃這個一個月好像一兩萬藥費)
說效果還不錯 我媽媽吃了之後一開始腹水有少一點
指數部份則昇昇降降 但人還是日漸消瘦
腹水則還是慢慢累積起來
中間有抽過一兩次腹水 但我看肚子腫瘤的狀況
其實我知道媽媽狀況還是一直慢慢再惡化
最後醫師覺得這樣不行 決定更改療法
就是ts-1 + irinotecan(抗癌妥)
這療法大概進行了三次 癌指數雖有下降(從18000