論文寫不出來，竟要求醫師開藥…精神科醫師無奈：有時最大問題，是病人拒絕面對生活
撰文者 黃偉俐醫師 2019-05-28
有一個研究所的年輕人來求診，他的問題是提不起勁來寫碩士論文，日子一天一天過去，
他的壓力越來越大，失眠、心悸、胸悶、手抖，心情也越來越不好。
念研究所最大的障礙是寫論文，尤其要是指導教授要求很高，或者原始構想跟指導教授不
同的時候，那真的是無比的折磨。這種病人每年都會看上好幾個，除了開點要幫助睡眠、
減少焦慮的藥物外，諮商跟支持對他們往往也很重要。
其實人都會有情緒，病人更是，醫師看病本來就需要多點耐性跟包容，尤其是精神科。但
是問題出在這位研究生要求開過動注意力缺損症使用的利他能，俗稱聰明藥。這個藥不會
讓人真的變聰明，只是可以更有精神、更專注。
雖然並沒有太大安全上的顧慮，但這不是藥物該有的用途，少數的人也會有濫用、上癮的
可能，只要一天不吃就提不起勁，甚至越吃越多，這種病人我也遇到過、拒絕過。
所以要求開利他能的每個成年人，我都會很清楚地詢問病史，了解有無必要開立，有無可
能會藥物濫用。這是一個精神科醫師該有的標準程序，也才符合醫學倫理的要求，但是結
果越問越糟，好像每一個問題都踩在他的痛點上：
「你跟教授對論文的方向一致嗎？會不會意見不合？」
「他對我的論文既無概念，也沒興趣。」
「怎麼會呢？一般不是根據你的興趣找指導教授的嗎？」
「因為我拖太久了，都被選光了，只剩一位。」
「那你怎麼不在他的領域選題目呢？你選一個非他專長的領域，他怎麼指導你？怎麼會有
興趣？沒有互動，你當然越做越沒勁。」
「所以我就想吃利他能，看看是否能夠提起勁來把論文完成。」
「對不起，根據藥物的適應症，我沒辦法開給你，更何況這樣的吃法有越用越多的可能性
。你不覺得根本之道是在於你生活上對事情的處理嗎？太晚才選教授；不管教授的領域，
堅持做自己的題目。而你的題目跟你未來想做的工作也不搭嘎，這樣難怪會提不起勁，覺
得挫折，所以藥物應該不是解決你問題的方法吧？」
雖然我所有的詢問都是善意的，希望幫他在現實生活中找到問題與解答，但是我的問題都
被他討厭，社群網路上給予負評不說，甚至在爆料公社指名道姓批評我。這個故事其實很
大程度反映了某些人對精神藥物、對看精神科醫師一些奇特的心態，認為精神科醫師是最
大的支持者，對於他們的抱怨跟要求一定要能逆來順受。
有些病人打死不肯吃藥、不願接受心理治療，不願接受腦子是一個最複雜的器官，而所有
的器官功能都可能異常的事實，只覺得看精神科醫師是一件可恥，不能給人家知道的事。
但是他又希望精神科醫師把他的焦慮、恐慌、輾轉反側，跟憂鬱悲傷在最短的時間「治」
好。
卻也有人想盡辦法亂吃藥，不願處理情緒跟生活上的情況，這才是最大的問題。所以對精
神疾病需要正向的態度，也需要在諮商中好好討論問題的處理與調適，不過度依賴或甚至
濫用藥物，才能健康快樂過生活。
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